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1、直腸癌根治的相關(guān)手術(shù)配合與護(hù)理—譚琴目錄直腸癌簡(jiǎn)介直腸解剖直腸癌術(shù)式分型直腸癌Miles手術(shù)配合直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)體位要求直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng)直腸癌簡(jiǎn)介直腸解剖直腸癌手術(shù)分型及原則直腸癌手術(shù)體位要求直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌Miles手術(shù)配合直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng)···？·······？什么是直腸癌？簡(jiǎn)介直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤。切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分、四周可能浸潤(rùn)的組織以及淋巴結(jié)。簡(jiǎn)介1
2、.直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見的部分約占60％2.男女比例約為2-3：13.到目前為止仍然不明了，不過大多數(shù)認(rèn)為與飲食或遺傳有關(guān)4.直腸癌是一種生活方式病。病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素便血:最常見排便習(xí)慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等123腹痛:歐美較常見主要臨床表現(xiàn)輔助檢查1.大便隱血實(shí)驗(yàn)有利于早期診斷?？勺鳛榇笠?guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查2.直腸指檢是診斷直腸癌的主要方法，75%以上
3、的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，范圍及周圍組織的關(guān)系3.內(nèi)鏡檢查是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。4.影像學(xué)檢查包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，可用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤(rùn)深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移5.CEA測(cè)定對(duì)判斷病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定作用6.其他檢查直腸下端癌腫較大時(shí)，女病人應(yīng)做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤(rùn)范圍簡(jiǎn)介低位—距肛門5cm以內(nèi)中位—距肛門5-10cm高位—距肛門10cm以
4、上直腸癌簡(jiǎn)介疾病分期0期：癌癥處于早期，癌細(xì)胞只存在于腸的最里層。Ⅰ期：癌細(xì)胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。Ⅱ期：癌細(xì)胞已經(jīng)超出腸范圍，擴(kuò)散到周邊組織，但并沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。Ⅲ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周邊淋巴結(jié)，但還沒有擴(kuò)散到身體其它部位。Ⅳ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其它部位。腸癌較容易先轉(zhuǎn)移到肝臟和肺。相關(guān)解剖直腸為大腸的未段，長(zhǎng)約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，
5、輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。相關(guān)解剖相關(guān)解剖血管淋巴相關(guān)解剖膜解剖相關(guān)概念理論：每個(gè)臟器，乃至組織都有主要供應(yīng)血管，而這些血管與器官都被膜所包繞。手術(shù)時(shí)進(jìn)行“膜解剖”，則能更完美淋巴結(jié)清掃、零出血，避免臨近組織的損傷。優(yōu)勢(shì)：將病灶以及系膜內(nèi)所包含的血管、淋巴結(jié)以及癌結(jié)節(jié)等一起切除，不破壞結(jié)構(gòu)，不至于使腫瘤細(xì)胞散落在手術(shù)野，因此是一種理想的腫瘤手術(shù)狀態(tài)廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù)術(shù)式分型術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌
6、根治術(shù)(Miles)手術(shù)原則經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）：適用于腫瘤距肛緣7cm以下直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于腫瘤距肛緣10cm以上的直腸癌。可保留足夠的直腸和乙狀結(jié)腸。手術(shù)損傷小，保留正常肛門，排便功能良好，但根治不徹底。手術(shù)原則手術(shù)四原則：足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結(jié)清掃合理的直腸系膜全切除術(shù)保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排
7、尿及性功能障礙手術(shù)體位要求手術(shù)體位選擇：截石位截石位物品準(zhǔn)備：擱腿架×2、擱手架×2、海綿墊×2、厚軟墊×1、棉褲腿×2、約束帶×4截石位擺放原則：1·手臂：使用擱手板使手臂外展，角度小于90度，遠(yuǎn)端高于近端。2·腿部：“坐姿躺下”原則即身體于大腿呈90度，大腿與小腿呈90度；“T-O-K”連線原則即患者的足尖，膝關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)的肩在同一條直線上。3·臀部：根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣。手術(shù)體位要求實(shí)施方法：1·全麻后進(jìn)行體位擺放，手術(shù)床按要求保持平整干燥。2·將患者平穩(wěn)地移至床尾，臀部平手術(shù)床尾搖折部，兩側(cè)插上支腿架調(diào)節(jié)
8、好高度后固定（高度為患者大腿的2/3，寬度為60-90度），將兩腿套上棉褲腿放在支腿架上，將膝關(guān)節(jié)放正，不要壓迫腓骨小頭，防止腓總神經(jīng)損傷，用約束帶固定。3·臀部厚軟墊墊高約10cm，使手術(shù)野充分暴露，便于操作，腹部懸空處薄軟墊墊實(shí)，防止血液聚集在腰部，并可減輕術(shù)后腰痛的程度
