損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷患者療效觀察.doc

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1、損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷患者療效觀【摘要】目的對(duì)損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床療效及方法進(jìn)行探討。方法對(duì)2009年1月——2012年12月應(yīng)用損傷控制骨科方法救治的52例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例患者中病死9例,死亡率仃.3%,體克及合并傷是死亡的主要原因。并發(fā)癥5例均痊愈。結(jié)論損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷具有安全,療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】損傷控制骨科嚴(yán)重多發(fā)傷；臨床療效文章編號(hào):1004-7484(2013)-02-0704-01對(duì)于合并骨折的多發(fā)傷患者，如何最大限度提高生

2、存率和康復(fù)率，是創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面臨的一個(gè)重要問(wèn)題,早期對(duì)骨折實(shí)施計(jì)劃性分期再手術(shù)是唯一有效的方案［1］。本文行回顧性分析我院2009年1月至2012年12月應(yīng)用損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷患者52例的臨床資料，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料所有患者均為我院2009年1月至2012年12月治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，共計(jì)52例，其中男性39例，女性43例；年齡20-75歲，平均（4行±16）歲；ISS評(píng)分為10-15分，平均（12.8±1.52）分；致傷原因主要：高處墜落傷18例，壓塌傷7例，交通傷37例；分別對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷伴骨盆骨折3

3、8例，均為骨盆環(huán)不穩(wěn)定性骨折，股骨骨折14例，均為開(kāi)放性骨折；均應(yīng)用損傷控制外科理論治療。輸血量超過(guò)2500ml的有39例。1.2方法損傷及治療分三階段治療：第一階段：對(duì)于臨床診斷的不穩(wěn)定性骨折行早期臨時(shí)外固定，控制嚴(yán)重的大岀血及休克，嚴(yán)重骨折時(shí)使用外固定支架等治療；第二階段:對(duì)于嚴(yán)重患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的復(fù)蘇和生理狀態(tài)的優(yōu)化；第三階段：患者生理狀況和情況好轉(zhuǎn)允許后，進(jìn)行延期的骨折確定性復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)。2結(jié)果本組52例中死亡9例，死亡率為17.3%，其中3例于術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi)因失血性休克死亡，4例因胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合癥

4、（ARDS）因搶救無(wú)效死亡，2例于手術(shù)后合并多器官功能不全綜合癥而死亡；術(shù)后并發(fā)癥為，2例合并ARDS使用呼吸機(jī)治療痊愈，1例下肢深部感染，經(jīng)清創(chuàng)，對(duì)口引流術(shù)后痊愈，I例隔下膿腫行隔下引流術(shù)后治愈。隨訪6個(gè)月-3年，1例尿道狹窄經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張尿道而治愈，其余患者經(jīng)隨訪均達(dá)到骨性愈合。3討論多發(fā)傷系指人體遭受外作用而致2個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重多發(fā)傷有長(zhǎng)時(shí)間休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、手術(shù)耐受力差，其特點(diǎn)是傷情復(fù)雜，應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快,失血多和生理紊亂［2］?？赡艽偈够颊甙l(fā)生低體溫、凝血功能障礙和代謝性酸中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重生理功能耗

5、竭［3］。如對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的骨折部位行一期內(nèi)固定，并切除毀損組織。因此，采用損傷控制性手術(shù)是首選而且也是必需的處理措施。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷伴開(kāi)放性骨折患者，骨折的處理時(shí)機(jī)和方法應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體化的臨床狀態(tài)而定［4］，骨折的固定方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單、迅速、有效，手術(shù)時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)，患者病情穩(wěn)定后再行手術(shù)固定常會(huì)造成骨折處理困難和發(fā)生畸形。早期手術(shù)修復(fù)并固定骨折可迅速而有效止血，減少骨折的并發(fā)癥，并有利于改善患者的傷情［5］。開(kāi)放性骨折傷口及骨折端出血是多發(fā)傷患者失血的最主要原因。對(duì)于多發(fā)傷嚴(yán)重的患者，應(yīng)先做簡(jiǎn)單的外固定術(shù)，將確定性的內(nèi)固定手術(shù)延

6、至患者全身生命體征穩(wěn)定以后，尤其是并發(fā)胸部、腹部損傷患者，可從根本上降低手術(shù)后并發(fā)ARDS和MODS等的危險(xiǎn)性［6］。本組資料的嚴(yán)重多發(fā)傷患者出現(xiàn)了不同的癥狀，可結(jié)合胸腹穿刺、體征以做出全面準(zhǔn)確的診斷,常規(guī)放置尿管,這樣可以準(zhǔn)確判斷患者的膀胱及尿道情況,如果條件允許則攝胸部，骨盆X線片。臨床檢查中注意是否出現(xiàn)休克，對(duì)非常嚴(yán)重的休克患者，應(yīng)根據(jù)患者的受傷情況、臨床體征及癥狀做進(jìn)一步處理，在處理時(shí)無(wú)需頻繁搬動(dòng)，不要急于做輔助檢查。在臨床治療中需要對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折出血盡早進(jìn)行處理［7］。原因?yàn)閲?yán)重骨盆骨折期死亡的主要因素是出血早期控制治

7、療無(wú)效，而在后期大部分是由于損傷合并感染導(dǎo)致的MODS死亡，這在骨科創(chuàng)傷臨床工作中，我們應(yīng)該提高并積極地開(kāi)展DCO,以挽救多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生命。同時(shí)，DCO在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救醫(yī)療中具有重要作用，也更符合外傷后患者的病理生理特點(diǎn)，值得推廣。參考文獻(xiàn)［1］魯海江，鎮(zhèn)萬(wàn)新?外固定支架一行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用［J］?中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14(26):4874-4475.［2］楊洪昌，陳仲，吳兆祥，等?損傷控制性手術(shù)在多發(fā)骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009,11(6):517-

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