外科病人的體液失調(diào)ppt課件 (3).ppt

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1、外科病人的體液失調(diào)1概述2外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)體液的分布體液量在成人男性約占體重60%體液量在成人女性約占體重50%如以細胞膜為界：分為細胞內(nèi)液和細胞外液。細胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%細胞內(nèi)液量在女性約占體重的35%細胞外液量均占體重20%：血漿占5%、細胞間液15%外科學總論外科病人的體液失調(diào)3外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)體液的電解質(zhì)(electrolytes)細胞外液的電解質(zhì)主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)；細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。外科學總論外科病人的

2、體液失調(diào)4外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)一、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)①血漿和組織間液交流：取決于毛細血管壁通透性，受膠體滲透壓影響。膠體滲透壓低則血管液流向組織間隙。②細胞內(nèi)外液的交流：通過細胞膜，取決于對滲透壓有積極作用的電解質(zhì)在細胞內(nèi)外二方濃度。外科學總論外科病人的體液失調(diào)5③體液與外界交換：通過腎、胃腸道、皮膚、肺，每日攝入排出④體液平衡調(diào)節(jié)神經(jīng)-丘腦、垂體后葉、抗利尿激素系統(tǒng)、內(nèi)分泌-腎素、醛固酮（血容量）外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)外科學總論外科病人的體液失調(diào)6外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)二、酸堿平衡的維持正常人體液的酸堿度p

3、H7.35-7.45之間，平均為7.4，低于此范圍為酸中毒，反之為堿中毒。正常人具有維持血漿pH值在7.40±0.5的調(diào)節(jié)功能，這種功能稱酸堿平衡。是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調(diào)節(jié)。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一對緩沖物質(zhì)，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35維護著動態(tài)平衡。肺通過排出積存CO2來調(diào)節(jié)血中的H2CO3（分母）。腎負擔排H+保Na+的作用，調(diào)節(jié)HCO3—（分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值維持在20/1。外科學總論外科病人的體液失調(diào)7三、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是臨床內(nèi)外科常

4、遇到的問題，也是比較復雜的問題。許多外科疾病，尤其在手術前后更為重要，因此掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，進行正確而有效的補液療法，對疾病的恢復具有十分重要的意義。外科學總論外科病人的體液失調(diào)8體液代謝的失調(diào)9水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g，每15mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增

5、加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。104、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的3—5倍。以上通過各種途徑排出體外的水份總量約2000—2500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約2000—2500mL。這些水份主要來自飲水1000—1500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧

6、化過程生成的水份(內(nèi)生水)約200—400mL。一個不能進食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，2000mL就是最低生理需要量。11外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)一、水和鈉的代謝紊亂Sodiumandwaterabnormalitis（一）等滲性缺水稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最易發(fā)生這種缺水。主要是水和鈉的等滲透急劇的喪失造成細胞外液容量迅速減少，最后累及細胞內(nèi)液。外科學總論外科病人的體液失調(diào)12外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)1、病因①胃腸道消化液的急劇喪失如大量嘔吐，腸瘺，胃腸減壓，腹瀉。②燒傷、擠壓傷、嚴重感染2、臨床表現(xiàn)缺水癥狀：舌干

7、，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿少但口不渴缺納癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環(huán)衰竭，主要變化是細胞外流減少，血容量不足，休克（脈快、細弱、肢濕冷、BP下降、呼吸淺速、尿少、意識障礙）外科學總論外科病人的體液失調(diào)13外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷①主要依靠病史和臨床表現(xiàn)（負平衡史）②輔助檢查a血液濃縮：紅細胞計數(shù)，血紅蛋白量，紅細胞壓積b血清Na+、Cl-降低不明顯cCO2結合力測定，有無酸堿中毒外科學總論外科病人的體液失調(diào)14外科學總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)4、治療①原因處理②既補水又補鈉：比較理想的是