外科病人的體液失調(diào)(3學(xué)時).ppt

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1、外科病人的體液失調(diào)第一節(jié)概述體液（50%~60%)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液水電解質(zhì)體液量與年齡、性別、胖瘦有關(guān)細(xì)胞內(nèi)液：絕大部分存在于骨骼肌中主要陽離子：K+，Mg2+血漿占體重5％細(xì)胞外液組織間液占體重15％功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液主要陽離子：Na＋結(jié)締組織液腦脊液關(guān)節(jié)液消化液*體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)——穩(wěn)定滲透壓腎素－醛固酮系統(tǒng)——維持體液平衡下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)水份喪失細(xì)胞外液滲透壓↑下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)口渴飲水滲透壓降至正?？估蚣に亍蛄俊虑鹉X－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)水份增加細(xì)胞外液滲透壓↓下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)滲透壓升至正?？估?/p>

2、尿激素↓尿量↑腎素－醛固酮系統(tǒng)血容量減少和血壓↓腎素↑醛固酮↑遠(yuǎn)曲小管對Na＋的再吸收↑，K＋，H＋排泄↑血容量恢復(fù)正常酸堿平衡維持體液的緩沖系統(tǒng)：HCO3－/H2CO3,B2HPO4/BH2PO4,血漿蛋白/血紅蛋白肺的呼吸：調(diào)節(jié)血中的H2CO3腎的排泄：最重要的作用維持正常的血漿HCO3－濃度水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性任何一種水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的惡化都可能導(dǎo)致病人死亡。病人的內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證。術(shù)前糾正，術(shù)中術(shù)后維持其平衡狀態(tài)。一、水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水）特點：水和鈉成比例喪失血鈉正常細(xì)胞外液滲透壓正常細(xì)胞內(nèi)液量無明顯變化

3、代償機制：腎素－醛固酮系統(tǒng)第二節(jié)體液代謝的失調(diào)病因（1）消化液的急性喪失，如大量嘔吐等（2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腸梗阻，燒傷等臨床表現(xiàn)惡心、厭食、乏力、少尿等脫水表現(xiàn)不口渴血容量不足癥狀(5%)休克(6%--7%)代謝性酸中度，堿中毒診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查（1）尿比重↑（2）RBC,Hb,HCT↑（3）血氣分析治療原發(fā)病治療糾正細(xì)胞外液減少－靜滴平衡鹽溶液或等滲鹽水常用的平衡鹽溶液：乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉（1：2）碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1：2）預(yù)防低鉀：尿量40ml/h后補鉀（二）低滲性缺水（慢性缺水或繼發(fā)性缺水）特點：失鈉>失水血鈉低于正常細(xì)胞外液呈低滲代償機制：下丘腦-垂

4、體-抗利尿激素系統(tǒng)↓腎素－醛固酮系統(tǒng)↑病因胃腸道消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面的慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑等滲性缺水治療時補充水分過多臨床表現(xiàn)：無口渴感低滲性缺水分三度：輕度：血鈉130－135mmol/L尿鈉↓疲乏，頭暈，手足麻木中度：血鈉120－130mmol/L尿鈉↓↓惡心，嘔吐，血壓不穩(wěn)定或下降，脈搏細(xì)速，視力模糊，站立性暈倒重度：血鈉<120mmol/L神志不清，肌痙攣性疼痛，腱反射↓，昏迷，休克。診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查（1）尿液：比重<1.010尿鈉↓（2）血鈉<135mmol/L（3）RBC,Hb,HCT↑治療積極處理致病原因靜滴含鹽溶液或高滲鹽水輸液原則：先快后慢，總輸入量分次完

5、成。一般當(dāng)天先給1/2量，其余的一半鈉第二天補給。低滲性缺水的補鈉量可按照下列公式計算：需補充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值-血鈉測得值]×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）注意事項補充缺鈉量應(yīng)采取分次糾正并監(jiān)測臨床表現(xiàn)及血鈉濃度的方法。重度缺鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先補足血容量，然后靜滴高滲鹽水輸注高滲鹽水應(yīng)嚴(yán)格控制滴速注意酸中毒的糾正注意鉀鹽的補充（三）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）缺水>缺鈉血鈉高于正常范圍細(xì)胞外液滲透壓升高嚴(yán)重時細(xì)胞內(nèi)、外液都缺水腦細(xì)胞缺水代償機制：下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)↑腎素－醛固酮系統(tǒng)↑特點：病因攝入水分不夠水分喪失過多臨床表現(xiàn)高滲性缺水分為三度：輕度：口渴，無其他

6、癥狀中度：極度口渴，尿少，唇舌干燥，煩躁不安重度：神經(jīng)精神癥狀，如躁狂，幻覺，昏迷診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查（1）尿比重↑（2）RBC，Hb，HCT↑（3）血鈉↑>150mmol/L治療病因治療靜滴5％GS或低滲的0.45％NaCl補水量（ml）＝[血鈉測得值－血鈉正常值]×體重（Kg）×4＋每天正常需要量補液量分在2天內(nèi)補給補水的同時要適當(dāng)補鈉二、體內(nèi)鉀的異常鉀的生理功能參與、維持細(xì)胞的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌正常功能（一）低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L原因（1）長期進食不足長期輸不含鉀的液體（2）鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐，胃腸減壓，腸瘺

7、等。鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀利尿劑，腎小管酸中毒，急性腎衰多尿期（3）鉀的組織內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退，肌無力，腱反射消失（2）胃腸道功能改變，腸麻痹（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安，嚴(yán)重時嗜睡，神志不清（4）心臟受累：傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常（5）心電圖改變：T波降低、變平或倒置ST段降低，QT間期延長和u波（6）低鉀血癥常致代謝性堿中毒診斷病史臨床表現(xiàn)血清鉀<3.5mmol/L心電圖治療病因處理補充鉀，常