胃管置入術(shù)ppt課件 (3).ppt

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1、留置胃管的技巧1胃管目的1、經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，食管、胃部、腹部手術(shù)術(shù)前準備。2、對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。適應(yīng)證1、急性胃擴張。2、上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。3、急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。4、昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。5、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。6、早產(chǎn)兒和病情危重的病人，以及拒絕進食的病人。禁忌證1、鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。2、食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。3、吞食腐蝕性藥物的患

2、者。物品準備治療盤內(nèi)準備：治療碗且內(nèi)盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時備壓舌板。操作步驟1、操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。2、協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。3、用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地

3、插入，插入14～16cm(咽喉部)時，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。4、確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法。二是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲。三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。確認胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。注意事項1、插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通

4、過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。2、在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，則提示導(dǎo)管誤人喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插;如果插入不暢時，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。3、昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。昏迷病人留置胃管過程中常見問題及對策患者方面1、有些患者已通過溝通了解留置胃管

5、的重要性，表示愿意配合插管，或是以前有過插管經(jīng)歷，消除不了恐懼與緊張心理，胃管未進入鼻腔，患者眼睛緊閉，鼻部肌肉緊張，胃管通過鼻腔阻力很大，通過困難，這時通常通過語言交流告訴患者：如請眼睛睜開，望著我的鼻尖等語言。當(dāng)患者眼睛睜開一剎那，順勢將胃管插過了鼻腔，插到14～22cm時，讓患者做吞咽動作，看到喉部有吞咽動作時，順勢將胃管通過會厭部，這時告訴患者深呼吸，不再做吞咽動作，緩慢將胃管插入到所測量長度2、有些年輕患者能理解插管的重要性，也愿意配合插管，但對插管刺激產(chǎn)生的惡心反應(yīng)比較強烈，不是插入十分受阻，就是把已插入的胃管吐出，為了減輕患者的惡

6、心感，轉(zhuǎn)移患者注意力，一邊與患者交流，一邊趁著患者說話放松時推進胃管，多向患者連續(xù)提問，當(dāng)患者回答時，小心推進一小段，直至插到所測量長度3、有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大，為提高插管成功率，將胃管前端20cm在石蠟油中充分浸潤后插管4、鼻中隔彎曲患者，選擇彎曲對側(cè)鼻腔，置管時切勿動作粗暴，用力過大，速度過快。為了保護鼻腔，防止鼻黏膜損傷，首次留置胃管后，每天向鼻腔內(nèi)滴石蠟油2～3滴操作者因素置管技術(shù)不熟練：首先護士應(yīng)熟悉鼻咽食管的局部解剖情況，做到心中有數(shù)（1）鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，插管速度不宜過快，插入4-6cm可能會遇到阻力，為鼻咽部的后壁，此時不可

7、硬性插入，囑患者深呼吸緩解胃管對咽后壁的刺激（2）插管進入口咽部約15cm處，囑患者吞咽，隨著吞咽動作快速遞送胃管（3）食管的三個生理狹窄處，送管速度稍慢，繼續(xù)讓患者配合做吞咽動作忌動作粗暴用力過大速度過快問題？1、胃管插入長度估算方法？前額發(fā)際-劍突；耳垂-鼻尖-劍突2、胃管插入長度？成人：45-55cm；嬰幼兒14-18cm3、判斷胃管是否在位？抽吸法；聽診法；氣泡法謝謝大家！