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1、急診科經(jīng)鼻高流量濕化氧療HFNC定義HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖目錄HFNC和NPPV的異同點(diǎn)HFNC臨床應(yīng)用HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNC)是指通過(guò)一種高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定的吸氧濃度(21%~100%)、溫度(31~37℃)和濕度的高流量(8~80L/min)吸入氣體的治療方式。該治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。HFNC定義HFNC定義HFNC和NPPV的異同點(diǎn)HFNC和NPPV在治療原理上存在許多相似之處
2、。從工作原理上看,都是電動(dòng)渦輪機(jī)驅(qū)動(dòng)形成高速氣流,通過(guò)電磁閥實(shí)現(xiàn)流量可控,氣流均可加溫加濕,都是傳統(tǒng)意義上的正壓通氣,能夠維持一定水平的PEEP,實(shí)現(xiàn)氣道開(kāi)放,減少死腔,改善通氣,且允許開(kāi)放氣道發(fā)生漏氣。HFNC和NPPV的不同點(diǎn)見(jiàn)下。HFNC和NPPV的異同點(diǎn)HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證HFNC的適應(yīng)證:·輕中度低氧血癥(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg,1mmHg=0.133kPa)·輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min·輕度通氣功能障礙(pH≥7.3)·對(duì)傳統(tǒng)氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌
3、證者。HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證相對(duì)禁忌證:重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<100mmHg)·通氣功能障礙(pH<7.30)·矛盾呼吸·氣道保護(hù)能力差,有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)·血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,需要應(yīng)用血管活性藥物·面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者·鼻腔嚴(yán)重堵塞·???HFNC不耐受HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證絕對(duì)禁忌證:·心跳呼吸驟停,需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣·自主呼吸微弱、昏迷·極重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<60mmHg)·通氣功能障礙(pH<7.25)推薦建議:HFNC的適應(yīng)證是輕中度低氧血癥(1
4、00mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg,1mmHg=0.133kPa)、沒(méi)有緊急氣管插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者;對(duì)輕度通氣功能障礙(pH≥7.3)患者也可以謹(jǐn)慎應(yīng)用,但要做好更換為NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準(zhǔn)備(證據(jù)等級(jí)Ⅱ)。HFNC的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥(pH<7.30)、合并多臟器功能不全等(證據(jù)等級(jí)Ⅲ)。HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖急性呼吸衰竭經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用時(shí)機(jī)HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖注:ICU再插管低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)(同時(shí)符合):年齡<6
5、5歲,急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)<12分,體重指數(shù)<30kg/m2,氣道通暢,排痰充分,撤機(jī)順利,合并癥≤1個(gè),沒(méi)有心力衰竭、中到重度慢阻肺及長(zhǎng)期機(jī)械通氣等問(wèn)題;ICU再插管高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)(至少符合以下一條):年齡≥65歲,心力衰竭,APACHEⅡ≥12分,體重指數(shù)≥30kg/m2,咳痰無(wú)力或分泌物多,至少有一次SBT失敗,合并癥>1個(gè),有創(chuàng)機(jī)械通氣>7dHFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖拔管后經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用時(shí)機(jī)HFNC臨床應(yīng)用(一)急性Ⅰ型呼吸衰竭1.重癥肺炎:推薦建議:重癥肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰
6、竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)可考慮應(yīng)用HFNC(證據(jù)等級(jí)Ⅱ),成功的相關(guān)因素包括無(wú)休克、較低的SOFA(<4分)或APACHEⅡ評(píng)分(<12分),以及HFNC后6h內(nèi)PaO2/FiO2明顯改善(證據(jù)等級(jí)Ⅱ)。HFNC臨床應(yīng)用2.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):推薦建議:HFNC可作為輕度ARDS患者(PaO2/FiO2為200~300mmHg)的一線治療手段(證據(jù)等級(jí)Ⅱ);對(duì)于中度ARDS患者(PaO2/FiO2為150~200mmHg),在無(wú)明確的氣管插管指征下,可先使用HFNC1h后
7、再次進(jìn)行評(píng)估,如癥狀無(wú)改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣(證據(jù)等級(jí)Ⅱ);PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者,不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療(證據(jù)等級(jí)Ⅲ)。預(yù)測(cè)HFNC治療失敗的因素包括:SAPSⅡ評(píng)分≥30分、多器官功能不全、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、意識(shí)狀況改變、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者(證據(jù)等級(jí)Ⅲ)。HFNC臨床應(yīng)用3.其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病:推薦建議:HFNC對(duì)急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制繼發(fā)急性Ⅰ型呼吸衰竭和間質(zhì)性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合(證據(jù)等級(jí)Ⅲ),但不能改變預(yù)后(證據(jù)等級(jí)Ⅱ)。HFNC臨
8、床應(yīng)用(二)有創(chuàng)通氣撤機(jī)1.ICU危重癥患者撤機(jī):推薦建議:對(duì)于再次插管低風(fēng)險(xiǎn)患者,HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率,但與NPPV比較不能降低再插管率;對(duì)于再次插管高風(fēng)險(xiǎn)患者(無(wú)高碳酸血癥),HFNC與傳統(tǒng)氧療比較不能降低再插管率(證據(jù)等級(jí)Ⅱ);有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)后HFNC不能縮短住ICU時(shí)間及住院時(shí)間,也不能降低病死率(證據(jù)等級(jí)Ⅲ)。2.外科術(shù)后