經(jīng)鼻高流量濕化氧療.ppt知識講解.ppt

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1、HFNC的臨床應(yīng)用規(guī)范專家共識定義:HFNC是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度(21%-100%)、溫度(31-37℃)和濕度的高流量(8-80L/min)吸入氣體的治療方式。結(jié)構(gòu)特點發(fā)展歷史生理學(xué)機制1.減少鼻咽部生理死腔2.呼氣末正壓PEEP效應(yīng)2.呼氣末正壓PEEP效應(yīng)2.呼氣末正壓PEEP效應(yīng)3.維持粘液纖毛清除功能3.維持粘液纖毛清除功能研究對14位支氣管擴張患者進行使用HFNC前后對比,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過每天使用3小時HFNC,7天后支氣管沉積物明顯減少,恒溫恒濕能維持纖毛系統(tǒng)的清除功能,促進痰液排除。3.維持粘液纖毛清除功能4.減少機體

2、代謝將吸入氣體加溫至37℃、相對濕度100%是上呼吸道正常的生理功能,需要消耗一定的熱量,而HFNC的吸入氣體為理想的吸入氣,代替了上氣道的濕化功能,減少了呼吸道的代謝做功。5.降低上氣道阻力鼻咽口腔有大面積進行濕化和溫化,增加了氣道阻力,占呼吸道阻力50%左右,鼻咽腔的擴大、縮小會改變氣道阻力。使用HFNC時提供的氣流量大于自主吸氣流量及流速,吸氣時對鼻咽腔有機械性支撐作用,降低吸氣阻力,減少呼吸作用。三、HFNC與NPPV的不同點五、臨床應(yīng)用(一)急性呼吸衰竭1.重癥肺炎推薦建議:重癥肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)可

3、考慮應(yīng)用HFNC(證據(jù)等級Ⅱ),成功的相關(guān)因素包括無休克、較低的SOFA(<4分)或APACHEⅡ評分(<12分),以及HFNC后6h內(nèi)PaO2/FiO2明顯改善(證據(jù)等級Ⅱ)。1.急性呼吸窘迫綜合征HFNC可作為輕度ARDS患者(PaO2/FiO2為200~300mmHg)的一線治療手段(證據(jù)等級Ⅱ)對于中度ARDS患者(PaO2/FiO2為150~200mmHg),在無明確的氣管插管指征下,可先使用HFNC1h后再次進行評估,如癥狀無改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣(證據(jù)等級Ⅱ)PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者,不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療(證據(jù)等級Ⅲ

4、)預(yù)測HFNC治療失敗的因素包括:SAPSⅡ評分≥30分、多器官功能不全、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識狀況改變、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者(證據(jù)等級Ⅲ)其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病HFNC對急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制繼發(fā)急性Ⅰ型呼吸衰竭和間質(zhì)性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合(證據(jù)等級Ⅲ),但不能改變預(yù)后(證據(jù)等級Ⅱ)。(二)、有創(chuàng)通氣撤機對于再次插管低風(fēng)險患者,HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率,但與NPPV比較不能降低再插管率;對于再次插管高風(fēng)險患者(無高碳酸血癥),HFNC與傳統(tǒng)氧療比較不能降低再插管率(證據(jù)等級Ⅱ);有創(chuàng)機械通氣撤機后HFNC不能縮短住I

5、CU時間及住院時間,也不能降低病死率(證據(jù)等級Ⅲ)。臨床上也可以考慮HFNC與NPPV交替使用,對改善氧合與提高患者的舒適度可有效兼顧。(三)、Ⅱ型呼吸衰竭高碳酸血癥(PaCO2>45mmHg)患者應(yīng)用HFNC可以降低穩(wěn)定期慢阻肺患者的PaCO2,而且與其漏氣量和流速有關(guān)。有兩項研究比較HFNC和NPPV對慢阻肺伴有輕度高碳酸血癥患者的結(jié)果顯示,二者均能降低患者的PaCO2水平,且HFNC和NPPV之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有4項RCT對長期(12個月)應(yīng)用HFNC進行了研究,結(jié)果顯示與常規(guī)長期氧療相比,長期應(yīng)用HFNC可以減少慢阻肺患者急性加重次數(shù),減少住院次數(shù)及天數(shù)。

6、能夠顯著降低PaCO2,改善生活質(zhì)量。對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者,可在密切監(jiān)測下,嘗試HFNC,若1h后病情加重,建議立即更換無創(chuàng)呼吸機或氣管插管,不建議作為常規(guī)一線治療手段(證據(jù)等級Ⅱ)。對于慢阻肺穩(wěn)定期患者,存在長期氧療指征時(即PaO2≤55mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血癥;或55mmHg0.55),可以嘗試應(yīng)用HFNC,用于改善患者的運動耐力和生活質(zhì)量(證據(jù)等級Ⅱ)。六、HFNC臨床操作1.HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)(1)HFNC參數(shù)設(shè)置:①Ⅰ型呼吸衰竭:氣體

7、流量(Flow)初始設(shè)置30~40L/min;滴定FiO2維持脈氧飽和度(SpO2)在92%~96%,結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整;若沒有達到氧合目標(biāo),可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%;溫度設(shè)置范圍31~37℃,依據(jù)患者舒適性和耐受度,以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。1.HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)②Ⅱ型呼吸衰竭氣體流量(Flow)初始設(shè)置20~30L/min,根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié);如果患者二氧化碳潴留明顯,流量可設(shè)置在45~55L/min甚至更高,達到患者能耐受的最大流量;滴定FiO2維持SpO2在88%~92%,結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整;溫度設(shè)置

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