膝關(guān)節(jié)半月板MRppt課件.ppt

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1、膝關(guān)節(jié)半月板病變MR診斷1、傷不起的半月板半月板損傷是籃球、足球、排球等運動最常見也是最嚴重的損傷之一，傷者的爆發(fā)力、膝蓋的變向能力都會受到影響，嚴重者甚至會毀掉職業(yè)生涯。主要內(nèi)容1、半月板的解剖、生理及功能2、半月板撕裂的臨床檢查3、半月板撕裂的分類和MR診斷要點4、其他半月板病變的MR表現(xiàn)：盤狀半月板、裙邊樣半月板、半月板小骨、半月板囊腫5、MRI對半月板撕裂誤診的原因半月板的解剖內(nèi)外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，其下面平坦，與脛骨平臺相連接內(nèi)側(cè)半月板為一“C”形軟骨，后角比前角寬。前角纖維附著于ACL前、脛骨兩髁之間，后角附著于脛骨髁

2、間后區(qū)，在PCL前和外側(cè)半月板后角纖維之下。外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨，其前角、體部、后角的寬度相近。前角附著于ACL后面，后角附著在脛骨髁間隆起后方。由具有彈性的膠原纖維、粘多糖及糖蛋白組成，切面呈三角形，纖維走向分為縱向和橫向半月板分為紅區(qū)（有來自關(guān)節(jié)囊的血供）、紅白交界區(qū)、白區(qū)半月板的生理半月板的主要功能幫助負荷（40%-70%）的分散，重力的吸收，潤滑，穩(wěn)定。在膝關(guān)節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效的分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持膝關(guān)節(jié)的完整性十分重要。內(nèi)側(cè)半月板的活動度小于外側(cè)半月板。半月板前角活動度大于后角。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密的附

3、著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負荷也較外側(cè)半月板大。因此，內(nèi)側(cè)半月板后角最易損傷。半月板和韌帶的撕裂一般都有明確的外傷史。臨床檢查方法壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。麥氏實驗（回旋擠壓實驗）：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部，將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋或內(nèi)收、內(nèi)旋或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛或響聲的部位確定損傷的部位。強力過伸或過屈實驗：將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼

4、痛。側(cè)壓實驗：膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝關(guān)節(jié)，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓而引起疼痛。臨床檢查的價值臨床體檢的敏感性:(半月板87%；ACL74%；PCL81%)特異性（92%；95%；95%）對于半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙的壓痛的敏感性75%，但特異性低，只有27%，而麥氏實驗的特異性是97%，敏感性52%。MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。半月板MR檢查的目的明確有無異常明確是什么異常明確半月板異常處于什么狀態(tài):如撕裂的類型，碎片的移位等幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后半月板內(nèi)異常信號MRI分級0-Ⅲ級1986年首先提出。八分法0-VII級1993年

5、提出，認為更有利于半月板撕裂的診斷。0級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。I級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。在病理上表現(xiàn)為灶性的早期的半月板粘液樣變性。II級：表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣。II級改變的臨床病理聯(lián)系II級信號并不是一個獨立的單一的病理過程，它是I級信號改變的繼續(xù)，其半月板內(nèi)的黏蛋白變性的范圍要比I級更明顯。II級信號改變多見于半月板后角。II級信號改變對應(yīng)的病理改變是：粘液變性，嗜酸性退變，瘢痕，半月板鈣化。II級信號改變最多見于膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者

6、中，是膝關(guān)節(jié)退變的一個部分。III級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面。根據(jù)高信號的形態(tài)不同分為兩個壓型：①A型：線狀高信號到達關(guān)節(jié)邊緣；②B型：不規(guī)則的高信號到達關(guān)節(jié)邊緣。一般情況下可在多個連續(xù)的圖像上看到III級信號改變，或在半月板的一個片段上看到III級信號，并伴有形態(tài)的不規(guī)則，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有的III級信號的半月板均可看到半月板的分離或撕裂。八分法0、I、II型分別對應(yīng)上述的0、I、II型。III型：半月板異常變小IV型：半月板截斷V型：半月板內(nèi)的高信號達一側(cè)關(guān)節(jié)面VI型：半月板內(nèi)的高信號達雙側(cè)關(guān)節(jié)面VII型：混合性信號增高半月板內(nèi)的高信號半月

7、板內(nèi)的高信號在無癥狀的人群中是很常見的（約60%）。在20歲以下的無癥狀的人群中，有1/4的人有半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)。隨著年齡增長，半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號的出現(xiàn)與體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級信號改變并不必然變?yōu)镮II級的信號改變。半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系I、II級信號改變不診斷為撕裂。III級信號改變：如果是年輕患者并有明確外傷史、專科體征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡較大的患者，首先診斷為退變，除