眩暈及耳聾ppt課件.ppt

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1、眩暈（vertigo）運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺：旋轉(zhuǎn)、搖晃、漂浮感外周前庭系統(tǒng)的病變－眩暈視覺、本體感覺病變－類似眩暈癥狀：頭暈（lightheadedness）頭昏（dizziness）：視覺、大腦、前庭、胃腸道疾病站立不穩(wěn)（unsteadiness）：小腦、大腦、脊柱、錐體束病變1分類耳源性眩暈－耳部（內(nèi)耳、中耳和外耳）疾病引起的眩暈，近稱外周性眩暈。非耳源性眩暈－中樞性眩暈、頸性眩暈、全身疾病性眩暈、中毒性眩暈、眼性眩暈2外周性眩暈內(nèi)耳前庭感受器官、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)的疾病導(dǎo)致的眩暈。3外周性眩暈的疾病

2、分類外耳和中耳疾?。舛礼袈溗ㄈ⒐哪ご┛?、乳突根治術(shù)后眩暈梅尼埃病前庭神經(jīng)元炎迷路震蕩良性位置性陣發(fā)性眩暈顳骨骨折藥物中毒性眩暈自身免疫性內(nèi)耳病暈動(dòng)病4外周性眩暈的特點(diǎn)1、有較明確的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺：?jiǎn)蝹?cè)－旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)－晃動(dòng)及漂浮感2、眩暈發(fā)作較快，逐漸緩解。3、發(fā)作時(shí)定向力紊亂，平衡失調(diào)，不能行走。4、眩暈時(shí)多伴副交感神經(jīng)癥狀：面色蒼白、手足發(fā)涼、冷汗、惡心、嘔吐。5、眩暈時(shí)畏光、聲的刺激，頭部活動(dòng)可使癥狀加重?；颊唛]眼靜臥，拒絕轉(zhuǎn)頭。6、眩暈持續(xù)時(shí)間多不長(zhǎng)：數(shù)秒－十?dāng)?shù)日7、反復(fù)發(fā)作的眩暈，兩次發(fā)作之間有

3、明確的緩解時(shí)間。8、眩暈可伴自發(fā)眼震，時(shí)間較短。呈水平、旋轉(zhuǎn)型。9、可伴耳鳴及感音性聽力損失。10、眩暈時(shí)無意識(shí)喪失，不伴其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。5中樞性眩暈前庭系的中樞通路和皮質(zhì)、大腦、小腦、腦干、脊髓、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變－腫瘤、炎癥、外傷、變性、血管性病變10-20％6中樞性眩暈的疾病分類分類疾病腫瘤腦干腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、大腦半球腫瘤感染病毒性腦炎、腦膜炎、腦膿腫血管性疾病椎－基底動(dòng)脈供血不足、高血壓腦病脫髓鞘變性多發(fā)性硬化、延髓空洞癥外傷腦震蕩、顳骨骨折、顱底骨折7周圍性眩暈與中樞性眩暈

4、的一般特征鑒別點(diǎn)周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定，較輕，可逐漸加重眩暈相關(guān)變化頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多無耳部疾病，多伴中樞癥狀8鑒別點(diǎn)周圍性眩暈中樞性眩暈意識(shí)狀態(tài)無意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性、與眩暈方向一致粗大、垂直或斜行，方向多變發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離周圍性眩暈與中樞性眩暈的一般特

5、征9梅尼埃病10概述美尼爾病主要癥狀－發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性聽力減退、耳鳴伴耳內(nèi)脹滿感。1861年法國(guó)學(xué)者M(jìn)eniere尸檢發(fā)現(xiàn)報(bào)告1938年Hallpike和cairns病理發(fā)現(xiàn)膜迷路積水和擴(kuò)張內(nèi)淋巴囊病理改變11基本病理改變－膜迷路積水占耳源性眩暈的61％-64％發(fā)病年齡：30～50歲之間，性別差異不大，單耳多，雙側(cè)約占10％。12病因與發(fā)病機(jī)制至今未明確，多種因素所致。1．內(nèi)耳血管微循環(huán)障礙：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、血管紋微血管床自動(dòng)調(diào)控機(jī)制紊亂－毛細(xì)血管痙攣、靜脈壓升高－內(nèi)耳缺氧、循環(huán)障礙－毛細(xì)血管通透性增

6、加、回流障礙－膜迷路積水2．內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)：膜迷路中Ca2＋濃度增加－內(nèi)淋巴液生成增加，內(nèi)淋巴導(dǎo)水管和內(nèi)淋巴囊阻塞（解剖發(fā)育異常、纖維化、狹窄、閉鎖）－內(nèi)淋巴液吸收減少－膜迷路積水133．膜迷路破裂：炎癥、外傷－膜迷路積水破裂－內(nèi)外淋巴液混合－刺激神經(jīng)感覺細(xì)胞，愈合破裂可反復(fù)循環(huán)－癥狀反復(fù)發(fā)作4．變態(tài)反應(yīng)：過敏因素約占14-30％。炎性介質(zhì)（5-HT）使血管紋毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加－液體由血管入膜迷路抗原抗體復(fù)合物沉積在內(nèi)淋巴囊，影響吸收5．遺傳、病毒感染、微量元素缺乏等14病理：1．蝸管擴(kuò)

7、張。2．球囊明顯擴(kuò)張。3．膜迷路壓力增高，膜迷路破裂，內(nèi)外淋巴液混合。4．內(nèi)淋巴囊內(nèi)壁上皮皺褶可因受壓變淺或消失，囊壁纖維化。15臨床表現(xiàn)：癥狀：1．發(fā)作期：（1）眩暈：突發(fā)，伴自主神經(jīng)反射癥狀，無意識(shí)障礙和頭痛、轉(zhuǎn)頭睜眼可加重，夜間靜臥和熟睡時(shí)發(fā)生有明確診斷價(jià)值，持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)－數(shù)小時(shí)。16（2）耳鳴：可最早出現(xiàn)，間歇性或持續(xù)性，低頻吹風(fēng)樣耳鳴有診斷價(jià)值。發(fā)作過后可減輕。（3）聽力下降：波動(dòng)性發(fā)作，逐漸下降。（4）其它癥狀：患耳悶脹感、壓迫感、復(fù)聽172．間歇期：數(shù)月－數(shù)年無癥狀、耳鳴、聽力減退、少數(shù)

8、有平衡功能障礙18檢查：1．全身系統(tǒng)檢查：確診、排除2．前庭功能：眼震、平衡試驗(yàn)，間歇期做誘發(fā)試驗(yàn)，冷、熱水。3．聽力檢查。4．甘油試驗(yàn)。19診斷：三聯(lián)征，眩暈、耳鳴，波動(dòng)性聽力下降，其次聽力檢查，蝸性，前庭功能改變。診斷步驟：排除類似眩暈的非耳源性疾病引起的眩暈。鑒別診斷：突聾、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、藥物性前庭耳蝸損害、聽神經(jīng)瘤。20治療：發(fā)作期：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除膜迷路積水為主要目的的綜合