《耳聾與眩暈》PPT課件

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1、耳聾與眩暈北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科李希平耳聾的定義聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱重聽：程度較輕的耳聾聾：顯著影響正常社交能力的聽力減退聾啞影響人類生活質(zhì)量的最主要問題之一耳聾的分類（發(fā)生部位與性質(zhì)）傳導(dǎo)性聾：聲波傳導(dǎo)徑路病變導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾：聲波感受與分析徑路病變混合性聾：二者兼有耳聾的分級16-25dBHL輕微聽損26-40輕度聽損41-55中度聽損重聽2級56-70中重度聽損1級71-90重度聽損聾重度>90深度聽損極重度我國標(biāo)準(zhǔn)耳聾對生活的影響輕度聾：近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB。中度聾

2、：近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB中、重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91dB。全聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91dB。耳聾的特征突發(fā)性聾與進行性聾器質(zhì)性聾與功能性聾先天性聾與后天性聾耳聾與語言耳聾與全身疾病傳導(dǎo)性耳聾概念：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外中耳病變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退病因：炎癥、外傷、機械阻塞、畸形治療：手術(shù)、助聽感音神經(jīng)性聾由于螺旋器毛細胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)通路或各級神經(jīng)元受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙及皮層功能障礙者，分別稱

3、為感音性、神經(jīng)性或中樞性聾。臨床常統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。病因分類遺傳性聾非遺傳性先天性聾：妊娠期母體因素或分娩因素造成獲得性感音神經(jīng)性聾（90%以上）突發(fā)性聾、藥物性聾、噪聲性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、病毒或細菌感染性聾、全身疾病相關(guān)性聾先天性聾遺傳性聾：指由基因或染色體異常所致的感音神經(jīng)性聾。常染色體：可以表現(xiàn)為無相關(guān)畸形的各種骨迷路和（或）膜迷路發(fā)育異常的非綜合征性聾或伴有心臟、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、頜面及骨骼系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚視器等器官組織畸形的各種耳聾綜合征。性染色體：伴性遺傳性聾先天性聾非遺傳性聾妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患，或梅毒、糖尿

4、病、腎炎、敗血癥、克汀病等全身疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物均可使胎兒耳聾突發(fā)性聾突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中重度原因不明可伴耳鳴可伴眩暈惡心嘔吐無反復(fù)發(fā)作單耳發(fā)病居多僅第VIII顱神經(jīng)受累藥物性聾抗生素、水楊酸鹽、利尿劑、抗腫瘤藥（長春新堿、博萊霉素、順鉑、氮芥）常見耳毒性藥物氨基糖甙類（鏈卡新慶妥）、多肽類發(fā)生機制不明：線粒體點突變？特點：雙側(cè)，曲線：高頻下降型-平坦型，可伴耳鳴前庭功能下降，眩暈步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)病延遲性，前庭癥狀可逐漸代償自身免疫性內(nèi)耳病進行性或波動性單側(cè)或雙側(cè)感音聾可伴耳鳴、眩暈病程數(shù)周至數(shù)年血清免疫學(xué)參數(shù)陽性伴有其他免疫性疾

5、病大劑量類固醇藥物或免疫抑制劑有效老年性聾發(fā)生年齡因人而異已內(nèi)耳病變最明顯由高頻向語頻緩慢進行的雙側(cè)對稱性下降多數(shù)伴高音調(diào)耳鳴多數(shù)有響度重振言語測聽與純音測聽不成比例傳染病源性聾單側(cè)或雙側(cè)進行性聾伴或不伴前庭受累癥狀耳聾輕時易為傳染病癥狀掩蓋損害嚴(yán)重者有：流脊，猩紅熱、白喉、巨細胞病毒感染、風(fēng)疹、傷寒、腮腺炎、水痘、愛滋病、梅毒等。其他噪聲性創(chuàng)傷性：外傷、氣壓傷、聲損傷、潛涵聾雙側(cè)重度高頻神經(jīng)聾，高調(diào)耳鳴，眩暈，平衡障礙全身疾病相關(guān)性：高血壓，動脈硬化多發(fā)性硬化，糖尿病、甲低，椎-基底A栓塞，腦橋小腦角或內(nèi)聽道血管袢，腎病骨組織疾病：耳硬化癥，Paget病聽

6、神經(jīng)瘤感音聾預(yù)防杜絕近親結(jié)婚孕期保健減少產(chǎn)傷新生兒聽力篩查老年保健營養(yǎng)學(xué)職業(yè)保護藥物慎用感音神經(jīng)性聾的治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療藥物療法高壓氧療法手術(shù)療法人工耳蝸植入助聽器聽覺言語訓(xùn)練聽覺言語訓(xùn)練聽覺訓(xùn)練：是指借助聽器利用聾人的殘余聽力，或植入人工耳蝸后獲得聽力，通過長期有計劃的聲響刺激，逐步培養(yǎng)其聆聽習(xí)慣，提高聽覺察覺聽覺注意聽覺定位及識別、記憶等方面的能力言語訓(xùn)練：是依據(jù)聽覺視覺觸覺等的互補功能，借助適宜的儀器，以科學(xué)的教學(xué)法訓(xùn)練聾兒發(fā)生、讀唇進而理解并積累詞匯，掌握語法規(guī)則‘靈活準(zhǔn)確表達思想感情混合性聾傳音與感音系統(tǒng)同時受累受損原因既可相同（晚期

7、耳硬化）又可不同（化膿性中耳炎合并迷路炎）聽力曲線呈緩降型低頻區(qū)有氣骨導(dǎo)差距高頻區(qū)不著功能性聾又稱精神性聾單側(cè)或雙側(cè)聽力突然嚴(yán)重喪失無耳鳴眩暈伴有癔癥癥狀反復(fù)測聽結(jié)果變異大鐙骨肌聲反射或聽性腦干誘發(fā)電位正常突然自愈或暗示治療迅速恢復(fù)助聽器有奇效偽聾詐聾夸大性聾眩暈定義空間平衡維持易混淆的概念頭暈頭昏站立不穩(wěn)眩暈分類（按病變部位及發(fā)病原因分）前庭性眩暈前庭周圍性耳蝸前庭疾患：迷路內(nèi)，內(nèi)外前庭疾患：迷路內(nèi)、外前庭中樞性血管性腫瘤外傷變性疾病非前庭性眩暈眼性頸性循環(huán)系統(tǒng)疾病血液病內(nèi)分泌及代謝性疾病精神性診斷眩暈發(fā)作形式運動錯覺性眩暈平衡失調(diào)、失平衡或平衡障礙頭暈頭

8、昏診斷眩暈發(fā)作時間數(shù)分鐘—數(shù)小時膜迷路積水?dāng)?shù)秒—BP