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1、腦靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)分析作者：王磊劉景曲麗莉張蹌【摘要】目的：探討腦靜脈竇血栓形成(cranialvenoussinusthrombosisCVST)的主要臨床表現(xiàn)，提高對(duì)CVST診斷和治療的認(rèn)識(shí)。方法：回顧研究山大二院自2002年1月至2010年1月期間，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)和(或)MRV確診CVST的患者24例，對(duì)患者的病因，癥狀，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)特點(diǎn)，腰椎穿刺檢查及治療預(yù)后結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：CVST多發(fā)于年輕人，常見(jiàn)原因有外傷，感染，妊娠和圍產(chǎn)期，病程長(zhǎng)短不一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其中頭痛最為常見(jiàn)，占75%,其次為視乳頭水腫
2、，占58.3%,各種程度的意識(shí)障礙占41.7%,視力下降37.5%。腰椎穿刺檢查有腦脊液壓力升高。經(jīng)抗凝,溶栓治療，大部分患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論：CVST的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性。早期容易漏診誤診，頭痛和視乳頭水腫是最為常見(jiàn)的臨床癥狀，MRV和DSA是診斷的主要影像學(xué)方法，肝素抗凝治療為CVST的主要治療方法?！娟P(guān)鍵詞】腦靜脈竇血栓；MRV；頭痛；視乳頭水腫；肝素抗凝腦靜脈竇血栓形成(cranialvenoussinusthrombosis,CVST)是臨床較少見(jiàn)的一種腦血管病，隨著檢查手段的進(jìn)步和對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，本病的診斷率日漸升高。但本病病因復(fù)雜，
3、臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，早期診斷困難，容易漏診誤診，JCL本病預(yù)后不良，病死率高達(dá)30%?50%。［1］本文對(duì)山東大學(xué)第二醫(yī)院經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）和（或）MRV確診CVST的住院患者24人進(jìn)行回顧性研究，分析CVST的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)CVST的認(rèn)識(shí)。1資料和方法1.1資料來(lái)源選取2002年1月至2010年1月山大二院神經(jīng)科經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）和（或）MRV確診CVST的住院患者24例。1?2方法采用冋顧性分析方法，冋顧復(fù)習(xí)病歷，對(duì)本資料的24例CVST患者的病因，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)特點(diǎn)，腰椎穿刺檢查，治療和預(yù)后特點(diǎn)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1
4、一般情況及病程男性15例，女性9例，年齡12?48歲，平均27.04歲。急性起?。?周內(nèi)）6例（25%）,亞急性起?。?個(gè)月之內(nèi)）12例（50%）,慢性起?。?gt;l個(gè)月）6例（25%）。2.2臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)多達(dá)10余種，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為頭痛18例（75%）,其次為視乳頭水腫M例（58.3%）,各種程度的意識(shí)障礙10例（41.7%）,視力下降9例（37.5%）,其他表現(xiàn)還有癲癇（5例，20.8%）,乏力（5例，20.8%）,發(fā)熱（2例，8.3%）,偏盲（2例,8.3%）,復(fù)視、偏癱（各1例，4%)o2.3病因24例患者中,近期顱腦外傷5例（20.
5、8%）,感染4例（16.7%）,妊娠及圍產(chǎn)期3例（12.5%）,復(fù)發(fā)3例（12.5%）,病因不明12例（50%）。2.4影像學(xué)檢查24例患者中,行DSA者13例（54.2%）,MRV者9例（37.5%）,行MRV+DSA者2例（8.3%）。DSA表現(xiàn)為：受累靜脈竇不同程度充盈缺損，顯影延遲。MRV表現(xiàn)為受累靜脈竇高血流信號(hào)部分或完全缺失。血栓常見(jiàn)發(fā)生部位：直竇7例（29.2%）,上矢狀竇及橫竇各6例（25%）,乙狀竇及下矢狀竇各4例（16.7%）,海綿竇2例（8.3%）,血栓累及2個(gè)或2個(gè)以上靜脈竇6例（25%）o2.5腰椎穿刺檢查結(jié)果24例患者中15
6、例行腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力在180^200nunH20之間4例（27.7%）,201~299mmH20之間9例（60%）,大于300mmH202例（13.3%）o腦脊液檢查白細(xì)胞增高3例（20%）,均為輕度升高（小于200X106/L）,蛋白升高2例（13.3%）,均為輕度升高（小于1.0g/L）,腦脊液檢查正常10例（66.7%）。2?6治療及轉(zhuǎn)歸24例患者均行皮下低分子肝素注射抗凝治療,7例患者還行頸內(nèi)靜脈注射溶栓藥物（尿激酶10萬(wàn)u）治療。平均住院治療時(shí)間15天,出院后患者繼續(xù)口服抗凝劑6月。出院6月后復(fù)查MRV。治療效果：病情好轉(zhuǎn)（主要癥狀消
7、失，MRV顯示靜脈竇無(wú)血栓表現(xiàn)）18例（75%）,無(wú)效（包括自動(dòng)出院）4例（16.7%）,死亡2例（8?3%）°3討論CVST是一種臨床少見(jiàn)的腦血管疾病，臨床癥狀和發(fā)生過(guò)程差異性極大，常發(fā)生于年輕人和兒童。據(jù)估計(jì)，CVST的年發(fā)病率為3?4/100萬(wàn),兒童中為7/100萬(wàn)[2]o3.1危險(xiǎn)因素CVST已知的病因多達(dá)百余種，包括感染性和非感染性兩類危險(xiǎn)因素，感染是導(dǎo)致CVST的一個(gè)明確病因；非感染因素如外你妊娠及圍產(chǎn)期，重度脫水，凝血機(jī)制異常，口服避孕紗，惡性腫瘤，抗磷脂抗體和高同型半胱氨酸血癥[3]等，但有20%?25%找不到原因。本組資料中，12例有
8、明確病因，其中顱腦外傷5例(20.8%),感染4例(16.7%),妊娠及圍產(chǎn)期3例(12.5%
