胸腔積液護理---.ppt

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1、胸腔積液pleuraleffusion概念正常人的胸膜腔內含有少量液體(10～15ml)起著潤滑作用胸水的濾出和吸收處于動態(tài)平衡任何原因使胸液形成增多或吸收過少時，均可導致胸液異常增多積聚，稱為胸腔積液(pleuraleffusion)簡稱胸水。Pleuralspace胸水的循環(huán)機制-正常情況下胸腔內的液體主要是來自壁層毛細血管的濾過胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小胸水循環(huán)的機制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30-5腔內負壓膠體滲透壓345膠體滲透壓34液體滲入胸膜

2、腔30-(-5)-(34-5)=6結果無壓力梯度24-(-5)-(34-5)=0胸水循環(huán)與有關壓力(cmH2O)關系示意圖靜水壓24病因和發(fā)病機制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)胸膜毛細血管內靜水壓增高--漏出液胸膜毛細血管通透性增加---滲出液胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸1、充血性心力衰竭2、縮窄性心包炎3、血容量增加4、上腔靜脈或奇靜脈受阻1、胸膜炎癥2、結締組織病3、胸膜腫瘤4、肺梗死、膈下炎癥1、低

3、蛋白血癥、肝硬化2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎3、粘液性水腫臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、呼吸困難(0.3L↓不明顯，＞0.5L漸明顯)2、胸痛（開始刺痛）3、原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)臨床表現(xiàn)氣管偏向健側患側胸廓飽滿語顫減弱或消失積液區(qū)叩診為濁音或實音積液區(qū)呼吸音和語音傳導減弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）體征游離性胸腔積液極小量時胸部X線僅見肋膈角鈍積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影大量積液時患側胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側包裹性胸腔積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，多

4、局限于葉間或肺與膈之間胸部X線檢查實驗室檢查少量胸腔積液中量胸腔積液大量胸腔積液包裹性胸腔積液經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液的病因診斷有重要意義，腫瘤、結核和其他胸膜病變胸膜活檢超聲檢查超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確臨床用于估計胸腔積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位。B超引導下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔積液胸腔鏡或開胸活檢必要時可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢胸腔漏出液和滲出液的檢查特點漏出液滲出液胸水外觀透明清亮混濁靜置不疑固　　　　　　　易凝白細胞數(shù)<100×106/L>500×106/L比重<1.016>1

5、.018蛋白定性陰性陽性蛋白定量<30g/L>30g/LPH>7.3<7.3LDH<200u/L>200u/L診斷確定有無胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因根據(jù)發(fā)病年齡、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，一般不難做出診斷、治療胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。（一）、結核性胸膜炎1、一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥。2、抽液治療：★纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷?！锎罅啃匾赫呙恐艹橐?~3次，首次抽液不超過700ml，

6、以后每次抽液不應超過1000ml，過快、過多可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙?！镄啬し磻和Ｒ?，平臥，必要0.1%腎上腺素皮下注射?！锍橐汉螅蛔⑷肟菇Y核藥物，可注入鏈激酶防止胸膜粘連。3、抗結核治療4、糖皮質激素：應用于下列情況：★嚴重的全身毒性癥狀★大量的胸腔積液糖皮質激素應在抗結核治療的基礎上應用療程：約4－6周（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液者多應胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時應肋間插管閉式引流。膿胸的治療原則：控制感染：足量、體溫正常持續(xù)用藥2周以

7、上引流：抽膿，閉式引流，沖洗，支持治療：飲食等（三）惡性胸腔積液包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。１、去除胸腔積液２、化學性胸膜固定術：在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調節(jié)劑。３、外科手術常用護理診斷、措施及依據(jù)1、氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關。3、體溫過高與細菌感染等因素有關4、疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺

8、術有關氣體交換受損1、給氧2、臥床休息減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個月3、促進呼吸功能4、體位：患側臥位或半臥位５、保持呼吸道通暢６、緩解胸痛必要時用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑７、康復鍛煉８、病情觀察（胸痛、胸穿等）健康指導1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情，患者目前采取的是抗感染和營養(yǎng)支持的治療，抗感染抗炎藥物2）.休息與