肺康復,膈肌起搏器應(yīng)用ppt課件.ppt

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1、肺康復治療膈肌起搏器臨床應(yīng)用1肺康復治療定義。肺康復治療目標、時機、療效。肺康復治療具體內(nèi)容。（體外膈肌起搏器治療）2肺康復的定義肺康復是一種循證的、多學科的、針對有癥狀和日?；顒訙p少的慢性呼吸疾病患者的綜合干預措施。在患者個體化治療中加入肺康復，旨在通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)損害來減輕癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、增加參與度、減少衛(wèi)生保健費用。全面的肺康復項目包括患者評估、運動訓練、健康教育和心理社會支持。這個定義重點關(guān)注肺康復的3個重要特征：多學科、個體化、關(guān)注生理和社會功能--ATS/ERS肺康復聲明20063

2、4臨床醫(yī)學vs康復醫(yī)學臨床醫(yī)學康復醫(yī)學關(guān)注焦點疾病患者解決問題死不死好不好目的去除病因，治愈疾病殘留功能的最大發(fā)揮提高“三力”（肌力、耐力、自理能力）促進“三返”（重返家庭、生活、工作）手段藥物手術(shù)運動、物理治療、作業(yè)治療和言語治療等評定重點通過生理、生化功能的評定以查找病因，明確診斷通過功能水平及能力的評定以明確功能障礙部位和程度患者的生活質(zhì)量是終極目標，僅有臨床醫(yī)學是不夠的！4呼吸康復的治療目標最大程度降低癥狀最大程度增加運動能力提高自理能力增加日?；顒拥膮⑴c能力改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量促進改善健康的長

3、期行為改變（AJRCCM2013）5肺康復的時機“與較嚴重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢阻肺患者中，肺康復同樣可以改善癥狀、運動耐力和生活質(zhì)量。”“在疾病早期進行肺康復，可通過改善運動耐力、體力活動，提高自我效能及行為改變，減少急性加重，從而潛在至顯著地改變病程?！盋OPD疾病早期則應(yīng)開始肺康復--ATS/ERS肺康復聲明20136肺康復的時機“AECOPD住院期間進行肺康復，可減少醫(yī)療護理、再入院率和死亡率?！薄胺慰祻蛯τ贏ECOPD是一種安全有效的治療?！薄胺慰祻偷淖罴验_始時間還需驗證?！盇E

4、COPD住院后盡快開始肺康復--ATS/ERS肺康復聲明20137呼吸康復治療的重要指南（2007）（2013）8肺康復的效果2.肺康復可改善COPD患者的呼吸困難（推薦級別1A）3.肺康復可改善COPD患者的HRQOL（健康相關(guān)的生活質(zhì)量）（推薦級別1A）ACCP/AACVPR肺康復指南20079肺康復的效果4.肺康復可減少COPD患者的住院天數(shù)及其他醫(yī)療手段的應(yīng)用（推薦級別2B）7.COPD患者應(yīng)用綜合性肺康復方案可獲得心理社會方面的益處（推薦級別2B）如減壓、改善認知功能、減少焦慮和抑郁癥狀、提高患

5、者對疾病的積極結(jié)果的感受。ACCP/AACVPR肺康復指南200710AECOPD住院后進行肺康復可降低再入院率5項研究，合計250例患者。其中一項試驗經(jīng)過25周的中期隨訪，發(fā)現(xiàn)肺康復使再入院率至少下降了42%(總OR值0.22;95%CI，0.08-0.58;I2=51%)，其他試驗的降低幅度低于該數(shù)據(jù)。PuhanMA,Gimeno-SantosE,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011Oct5;(10):CD005305.11AECOPD住院后進行肺康復可降低死亡率3項研究

6、，合計110例患者。結(jié)果表明，死亡率降低至少16%(OR0.28;95%CI，0.10-0.84)PuhanMA,Gimeno-SantosE,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011Oct5;(10):CD005305.12呼吸康復的適用范圍阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管擴張囊性纖維病閉塞性細支氣管炎其他疾病肺癌肺動脈高壓胸腹手術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）肺移植（術(shù)前/術(shù)后）肺減容術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）呼吸機依賴肥胖相關(guān)的呼吸疾病限制性疾病間質(zhì)性肺病間質(zhì)性纖維化職業(yè)性或環(huán)境性肺疾病肉

7、樣瘤?。ú耸喜。┙Y(jié)締組織病過敏性肺炎淋巴管肌瘤病急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）胸壁疾病脊柱后側(cè)凸強直性脊柱炎結(jié)核后綜合征13運動鍛煉呼吸鍛煉健康教育營養(yǎng)支持社會心理支持氧療無創(chuàng)正壓通氣康復治療的內(nèi)容14運動鍛煉運動鍛煉是呼吸康復的重要組成部分外周骨骼肌功能下降是COPD的主要表現(xiàn)之一，常始于疾病的早期，將進一步限制患者的活動能力，使預后更差包括強度鍛煉、耐力鍛煉（步行、跑臺、踏車等）、上肢鍛煉和經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激等。15神經(jīng)肌肉電刺激為嚴重活動受限而無法進行運動鍛煉的患者提供選擇股四頭肌電刺激16呼吸鍛

8、煉體外膈肌起搏器應(yīng)用縮唇呼吸腹式呼吸訓練呼吸肌訓練17膈肌呼吸動力之源呼吸肌是呼吸動力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移動1cm,肺通氣量增加約350ml占靜息呼吸的75%-80%但耗氧量占比＜20%膈肌發(fā)生廢用性萎縮的速度是其他骨骼肌的8倍[1]參考文獻：[1]ThomasonDB,BiggsRB,BoothFW.Proteinmetabolismandbeta-myosinHeavychainmRNAinunweighte