肺康復(fù)膈肌起搏器應(yīng)用 ppt課件

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1、肺康復(fù)治療膈肌起搏器臨床應(yīng)用自貢市中醫(yī)醫(yī)院盧家泉肺康復(fù)治療定義。肺康復(fù)治療目標(biāo)、時(shí)機(jī)、療效。肺康復(fù)治療具體內(nèi)容。（體外膈肌起搏器治療）肺康復(fù)的定義肺康復(fù)是一種循證的、多學(xué)科的、針對(duì)有癥狀和日常活動(dòng)減少的慢性呼吸疾病患者的綜合干預(yù)措施。在患者個(gè)體化治療中加入肺康復(fù)，旨在通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)損害來減輕癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、增加參與度、減少衛(wèi)生保健費(fèi)用。全面的肺康復(fù)項(xiàng)目包括患者評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育和心理社會(huì)支持。這個(gè)定義重點(diǎn)關(guān)注肺康復(fù)的3個(gè)重要特征：多學(xué)科、個(gè)體化、關(guān)注生理和社會(huì)功能--ATS/ERS肺

2、康復(fù)聲明20064臨床醫(yī)學(xué)vs康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注焦點(diǎn)疾病患者解決問題死不死好不好目的去除病因，治愈疾病殘留功能的最大發(fā)揮提高“三力”（肌力、耐力、自理能力）促進(jìn)“三返”（重返家庭、生活、工作）手段藥物手術(shù)運(yùn)動(dòng)、物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等評(píng)定重點(diǎn)通過生理、生化功能的評(píng)定以查找病因，明確診斷通過功能水平及能力的評(píng)定以明確功能障礙部位和程度患者的生活質(zhì)量是終極目標(biāo)，僅有臨床醫(yī)學(xué)是不夠的！呼吸康復(fù)的治療目標(biāo)最大程度降低癥狀最大程度增加運(yùn)動(dòng)能力提高自理能力增加日?；顒?dòng)的參與能力改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量

3、促進(jìn)改善健康的長(zhǎng)期行為改變（AJRCCM2013）肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“與較嚴(yán)重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢阻肺患者中，肺康復(fù)同樣可以改善癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量?！薄霸诩膊≡缙谶M(jìn)行肺康復(fù)，可通過改善運(yùn)動(dòng)耐力、體力活動(dòng)，提高自我效能及行為改變，減少急性加重，從而潛在至顯著地改變病程?！盋OPD疾病早期則應(yīng)開始肺康復(fù)--ATS/ERS肺康復(fù)聲明2013肺康復(fù)的時(shí)機(jī)“AECOPD住院期間進(jìn)行肺康復(fù)，可減少醫(yī)療護(hù)理、再入院率和死亡率。”“肺康復(fù)對(duì)于AECOPD是一種安全有效的治療?！薄胺慰祻?fù)的最佳開始時(shí)間還

4、需驗(yàn)證?！盇ECOPD住院后盡快開始肺康復(fù)--ATS/ERS肺康復(fù)聲明2013呼吸康復(fù)治療的重要指南（2007）（2013）肺康復(fù)的效果2.肺康復(fù)可改善COPD患者的呼吸困難（推薦級(jí)別1A）3.肺康復(fù)可改善COPD患者的HRQOL（健康相關(guān)的生活質(zhì)量）（推薦級(jí)別1A）ACCP/AACVPR肺康復(fù)指南2007肺康復(fù)的效果4.肺康復(fù)可減少COPD患者的住院天數(shù)及其他醫(yī)療手段的應(yīng)用（推薦級(jí)別2B）7.COPD患者應(yīng)用綜合性肺康復(fù)方案可獲得心理社會(huì)方面的益處（推薦級(jí)別2B）如減壓、改善認(rèn)知功能、減少焦慮和抑郁癥

5、狀、提高患者對(duì)疾病的積極結(jié)果的感受。ACCP/AACVPR肺康復(fù)指南2007AECOPD住院后進(jìn)行肺康復(fù)可降低再入院率5項(xiàng)研究，合計(jì)250例患者。其中一項(xiàng)試驗(yàn)經(jīng)過25周的中期隨訪，發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)使再入院率至少下降了42%(總OR值0.22;95%CI，0.08-0.58;I2=51%)，其他試驗(yàn)的降低幅度低于該數(shù)據(jù)。PuhanMA,Gimeno-SantosE,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011Oct5;(10):CD005305.AECOPD住院后進(jìn)行肺康復(fù)可降低死亡率3項(xiàng)

6、研究，合計(jì)110例患者。結(jié)果表明，死亡率降低至少16%(OR0.28;95%CI，0.10-0.84)PuhanMA,Gimeno-SantosE,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011Oct5;(10):CD005305.呼吸康復(fù)的適用范圍阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張囊性纖維病閉塞性細(xì)支氣管炎其他疾病肺癌肺動(dòng)脈高壓胸腹手術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）肺移植（術(shù)前/術(shù)后）肺減容術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）呼吸機(jī)依賴肥胖相關(guān)的呼吸疾病限制性疾病間質(zhì)性肺病間質(zhì)性纖維化職業(yè)性或環(huán)境性肺疾病

7、肉樣瘤?。ú耸喜。┙Y(jié)締組織病過敏性肺炎淋巴管肌瘤病急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）胸壁疾病脊柱后側(cè)凸強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)核后綜合征運(yùn)動(dòng)鍛煉呼吸鍛煉健康教育營(yíng)養(yǎng)支持社會(huì)心理支持氧療無創(chuàng)正壓通氣康復(fù)治療的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉是呼吸康復(fù)的重要組成部分外周骨骼肌功能下降是COPD的主要表現(xiàn)之一，常始于疾病的早期，將進(jìn)一步限制患者的活動(dòng)能力，使預(yù)后更差包括強(qiáng)度鍛煉、耐力鍛煉（步行、跑臺(tái)、踏車等）、上肢鍛煉和經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激等。神經(jīng)肌肉電刺激為嚴(yán)重活動(dòng)受限而無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者提供選擇股四頭肌電刺激呼吸鍛煉體外膈肌起

8、搏器應(yīng)用縮唇呼吸腹式呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練膈肌呼吸動(dòng)力之源呼吸肌是呼吸動(dòng)力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移動(dòng)1cm,肺通氣量增加約350ml占靜息呼吸的75%-80%但耗氧量占比＜20%膈肌發(fā)生廢用性萎縮的速度是其他骨骼肌的8倍[1]參考文獻(xiàn)：[1]ThomasonDB,BiggsRB,BoothFW.Proteinmetabolismandbeta-myosinHeavychainmRNAinunweightedsoleusmuscle.A