兒童齲病分類及護(hù)理配合.ppt

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1、兒童齲病的分類和護(hù)理配合Cariesofprimaryteeth一、兒童齲病特點(diǎn)（一）患齲率高95年5歲城75.69%鄉(xiāng)78.28%（二）好發(fā)急性齲猖獗齲(Rampantcaries)（三）齲損多發(fā)性、廣泛性奶瓶齲（Milkbottlecaries)（四）易波及牙髓（五）早期發(fā)現(xiàn)困難（六）不易制備典型洞型乳牙易患齲因素1.乳牙解剖形態(tài)特點(diǎn)2.乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3.食物4.口腔的自潔和清潔作用比較差5.早發(fā)現(xiàn)、早治療困難猖獗齲rampantcaries?猖獗齲是急性齲的一種，病變進(jìn)展迅速，多數(shù)牙齒、多

2、個牙面在短期內(nèi)同時患齲，又稱猛性齲；因其常見頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合征患者及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。?奶瓶齲milkbottlecaries一種由嬰兒睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，醫(yī)學(xué)上稱為奶瓶齲（又稱哺乳齲），表現(xiàn)為上頜乳切牙（即門牙）的唇側(cè)面，及鄰面的大面積齲壞，牙齒患齲病后不能自愈（即不能再長好）。由于乳牙的鈣化程度低，因此患齲后病情進(jìn)展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差。因此積極預(yù)防是非常重要

3、的。二、乳牙齲的好發(fā)部位和牙位（一）好發(fā)部位咬合面>切鄰>磨鄰→磨鄰>咬合面>切鄰（二）鄰面齲好發(fā)程度比較磨牙好發(fā)，兩鄰牙齲發(fā)生頻度相當(dāng)（三）好發(fā)牙位ⅠⅡⅣⅤⅢⅣⅤⅢⅠⅡ乳牙齲的危害性（一）局部危害（二）全身危害（一）局部危害1.乳牙早失→咬合異?！δ芪蓙y→影響顏面頜骨發(fā)育2.根尖周炎癥→影響繼承恒牙發(fā)育→忒奈氏牙含牙囊腫3.降低咀嚼功能4.誘發(fā)口腔軟組織疾病5.誘發(fā)恒牙齲蝕6.助長口腔不良習(xí)慣→偏側(cè)咀嚼（二）全身危害?影響全身生長發(fā)育?病灶感染→全身疾病?造成心里障礙,影響美觀發(fā)音。四、乳牙齲

4、的分類（一）按齲齒形態(tài)學(xué)分類1.窩溝齲2.平滑面齲大面積釉質(zhì)剝脫環(huán)狀齲（二）根據(jù)齲患進(jìn)展程度分類1.初期齲表層脫礦、無齲洞2.猖獗齲（三）根據(jù)齲蝕罹患型分類東京醫(yī)科大學(xué)小兒齒科Ⅰ型：齲局限于乳磨牙Ⅱ型：齲局限于上頜前牙Ⅲ型：Ⅰ型＋Ⅱ型，下前牙無齲Ⅳ型：下前牙齲蝕—患齲易感性高日本厚生省分類A型：只上頜F或只M有齲B型：M＋上頜FC型：上、下F＋M或下FA-預(yù)后較好B-齲蝕感受性高，應(yīng)定期檢查治療C-齲易感性極高，應(yīng)注意全身情況臨床常用分類淺齲：齲損局限于釉質(zhì)一般無癥中齲：齲損達(dá)到牙本質(zhì)淺層化學(xué)及溫

5、度刺激癥狀，去除后癥狀立即消失。深齲：齲損發(fā)展到牙本質(zhì)深層化學(xué)及溫度刺激癥狀，較中齲時劇烈五、乳牙齲的治療目的及原則（一）治療目的1.抑制齲蝕的進(jìn)展2.保護(hù)牙髓3.保持乳牙列的近遠(yuǎn)中位置和垂直距離4.恢復(fù)咀嚼功能5.恢復(fù)發(fā)音及美觀（二）治療原則1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。2.先治乳磨牙，再治乳前牙3.近髓深齲不必過于考慮保存活髓乳牙深齲難與慢性牙髓炎鑒別六、乳牙齲的修復(fù)性治療（一）乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（二）窩洞形成特點(diǎn)（一）乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙質(zhì)軟硬組織薄牙釉質(zhì)脆弱髓腔大、髓角高頸部及合面縮窄窩洞G.V.Bla

6、ck分類I類洞：所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的窩洞II類洞：后牙鄰面的齲損所備的窩洞III類洞：前牙鄰面未累及切角的齲損IV類洞：前牙鄰面累及切角的齲損V類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1／3處的齲損VI類洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)的齲損（二）窩洞形成特點(diǎn)1.窩洞外形與牙冠外形一致2.窩洞口小底大3.深齲洞髓壁可呈淺凹，中部深，近髓角處淺。4.線角應(yīng)圓鈍，以免露髓。5.鄰面洞齦壁要有足夠?qū)挾?，不小?mm。軸髓線角應(yīng)圓鈍，軸壁稍傾斜，鳩尾峽不宜過窄。頰舌間距1/3兩乳磨牙鄰面同時患齲，分別備Ⅱ類

7、洞，Ⅳ不應(yīng)受Ⅴ近中形態(tài)影響七、備洞失敗的原因（一）予防擴(kuò)展不夠（二）游離釉質(zhì)折斷繼發(fā)齲（三）鳩尾峽部狹窄（四）軸髓線角過銳（五）鄰面窩洞的頰舌側(cè)過分?jǐn)U大（六）洞型無固位力化學(xué)—機(jī)械法微創(chuàng)齲齒去腐技術(shù)Carisolv伢典作用原理次氯酸鈉＋攜帶不同電荷的3種氨基酸氯（代）氨基酸★氯離子不再活躍，不足以對健康組織造成侵害★3種氯（代）氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團(tuán)，打破不飽和的肽鏈結(jié)構(gòu)，軟化齲壞牙本質(zhì)。牙本質(zhì)齲伢典臨床操作步驟Carisolv（伢典）和牙鉆對比的優(yōu)勢使用傳統(tǒng)的牙鉆去腐療

8、法使用Carisolv伢典去腐療法創(chuàng)傷性的，有時會有并發(fā)癥微創(chuàng)性的，減少并發(fā)癥不具選擇性，會損傷健康牙組織選擇性去除齲壞牙本質(zhì)，不損傷健康牙質(zhì)常需使用麻醉劑，患者恐懼大部分情況下不必使用麻醉劑，減少恐懼心里強(qiáng)力去除齲壞，動作大力輕柔刮除齲懷，減少牙髓暴露風(fēng)險(xiǎn)鉆針產(chǎn)生有害的溫度和壓力，易傷及牙髓對牙髓和軟組織無毒副作用和刺激性有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)無交叉感染患者有痛感，強(qiáng)烈不適感溫和、患者無痛感，無不適感八、充填后疼（一）咬合高點(diǎn)（二）洞底留有較多齲壞組織（三）使用刺激性材料未墊底（四）對牙