燒傷科血流動(dòng)力學(xué)檢測ppt課件.ppt

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1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)1血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的簡介隨著重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的發(fā)展，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測已成為臨床科室中必不可少的監(jiān)護(hù)手段，其在危重患者搶救、復(fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用更為重要。目前血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測以壓力為主，主要是大血管和心腔內(nèi)的壓力。2監(jiān)測的目的對(duì)危重患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，有助于了解其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的治療。3監(jiān)測的方法和分類血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是利用機(jī)體組織器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得的有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如主動(dòng)的無創(chuàng)血壓監(jiān)

2、測、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測手段。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測儀或監(jiān)測裝置直接測定各項(xiàng)生理參數(shù)，如CVP等。4無創(chuàng)監(jiān)測，即無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，其特點(diǎn)是安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥。一般無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測包括心率、血壓、ECG、SPO2以及頸靜脈的充盈程度等，無創(chuàng)監(jiān)測應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡單和安全，并發(fā)癥先對(duì)少。5有創(chuàng)監(jiān)測(一)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(二)中心靜脈壓的監(jiān)測（CVP）6有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。通過內(nèi)置動(dòng)脈套管借充滿液體的管道與外部壓力換能器相連接，壓力換

3、能器將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。7有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥臨床上常用于需嚴(yán)格控制血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、需頻繁采集動(dòng)脈血標(biāo)本、嚴(yán)重創(chuàng)傷和多器官功能衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患者、低溫麻醉和控制性降壓、嚴(yán)重高血壓和危重患者，以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤手術(shù)后、心肌梗死和心力衰竭搶救時(shí)及無法用無創(chuàng)測量血壓的患者。8有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作方法最常用作置管的動(dòng)脈是橈動(dòng)脈，其他還有尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。9有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏血。將動(dòng)脈測壓管沿肢體固定好，皮膚

4、穿刺點(diǎn)用通明薄膜固定，每日更換通明膜，保持穿刺點(diǎn)干燥，若有滲血時(shí)及時(shí)更換。保證管路通暢，動(dòng)脈測壓管接肝素鹽水，每小時(shí)用1%-2%肝素鹽水5—10ml脈沖式注入或以3-5ml持續(xù)泵入，以防凝血、堵塞。測壓前需測零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時(shí)，應(yīng)考慮穿刺針是否打折、堵塞，并揭開保護(hù)膜進(jìn)行檢查和調(diào)整。10有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理動(dòng)脈測壓管嚴(yán)禁進(jìn)氣，定時(shí)檢查管道內(nèi)是否有氣泡；禁止從動(dòng)脈管道內(nèi)給藥。定時(shí)檢查穿刺肢體的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫度異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備重新穿刺。嚴(yán)格無菌操作。在每次

5、采集標(biāo)本之前，至少應(yīng)棄掉導(dǎo)管和T形接管內(nèi)2ml血液。沖洗通路的液體量不能超過3ml，以防逆向血流進(jìn)入腦循環(huán)。病情穩(wěn)定后盡早拔管。11有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)均可引起穿刺點(diǎn)出血。因此，在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)動(dòng)脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用肝素防止堵管時(shí)，量要合適；拔除動(dòng)脈置管后，按壓進(jìn)針處10分鐘，并用無菌敷料加壓包扎穿刺處。留置導(dǎo)管過程中隨時(shí)觀察穿刺處有無滲血及穿刺肢體末梢血運(yùn)狀況，若發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端發(fā)白、腫脹或濕冷燈異常，應(yīng)立即拔除。12有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理感染：置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作；

6、保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血；敷貼每日更換1次，有滲血室隨時(shí)更換；延長管、三通管等物品1-2日更換1次；采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治銮坝媒j(luò)合碘消毒，并管道內(nèi)血液沖洗干凈；導(dǎo)管一般保留3-4日，以免引起感染。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。13有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理氣栓：及時(shí)檢查各管道，防止松動(dòng)、脫出。確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的預(yù)防氣栓。在采集動(dòng)脈血標(biāo)本及校零時(shí)應(yīng)特別注意，防止空氣進(jìn)入。14有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理血栓：每1-2小時(shí)用0.1%-0.2%肝素鹽水溶液沖洗導(dǎo)管，有回血時(shí)隨時(shí)沖洗，以預(yù)防

7、血栓的形成。沖洗時(shí)遇到阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時(shí)，切不可強(qiáng)行注入，應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，或及時(shí)調(diào)整穿刺針的方向以確保穿刺針在血管內(nèi)，再注入沖洗液。15中心靜脈壓的監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）是指引流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指標(biāo)。CPV是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測得，多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測。換能器設(shè)置方法與動(dòng)脈測壓相同。臨床上常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導(dǎo)管至腔靜脈至右心房入口處，并在此測得中心靜脈壓。16中心靜脈壓的監(jiān)測適應(yīng)

8、癥中心靜脈置管可測定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻力及右室功能的指標(biāo)；可為用藥或腸外營養(yǎng)進(jìn)入中心循環(huán)提供通路；對(duì)外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。常用于：1）急性心力衰竭；2）大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí).17中心靜脈壓的監(jiān)測方法測量時(shí)先用