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《風(fēng)濕性疾病RAppt課件.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、風(fēng)濕性疾病1概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,包括彌漫結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織:肌、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)等的疾病;風(fēng)濕是指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛;是一個常見病??梢允侵苌硇缘幕蛳到y(tǒng)性的(結(jié)締組織?。?,也可是局限性的(肩周炎)2病因感染性相關(guān):淋病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱免疫性:SLE代謝性:痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌性:甲旁亢退行性:骨關(guān)節(jié)炎地理環(huán)境性:氟中毒、大骨節(jié)病遺傳性;先天性軟骨發(fā)育不全腫瘤性:多發(fā)性骨髓瘤3分類彌漫性結(jié)締組織病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡硬皮病多肌炎壞死性血管炎干燥綜合征重
2、疊綜合征其他:風(fēng)濕性多肌痛、結(jié)節(jié)紅斑、復(fù)發(fā)性軟骨炎結(jié)節(jié)性多動脈炎肉芽腫性動脈炎白塞病大動脈炎等4特點:血清RF陰性伴或不伴有脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎非對稱外周關(guān)節(jié)炎附著點病變不同程度的家族聚集傾向與HLA-B27相關(guān)臨床表現(xiàn)相互重疊脊柱關(guān)節(jié)病5強直性脊柱炎瑞特綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎幼年性脊柱關(guān)節(jié)病未分化脊柱關(guān)節(jié)病6退性行變:骨關(guān)節(jié)炎感染因子相關(guān)性疾?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱晶體性:痛風(fēng)、假性痛風(fēng)其他:纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的關(guān)節(jié)、骨病7是一個常見病,RA:患病率0.32-0.36%AS:
3、患病率0.25%SLE:患病率0.07%PSS:患病率0.3%OA:50歲以上人群患病率50%痛風(fēng):日見增多8臨床特點呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程統(tǒng)一疾病其臨床表現(xiàn)個體差異很大免疫學(xué)異常和生化異常治療效果有很大差異9類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病,對稱性、周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥,受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降,病理為慢性滑膜炎,侵及軟骨、骨,造成關(guān)節(jié)破壞、畸形我國患病率為0.32-0.36%發(fā)病年齡20-60歲,45歲最多見男女之比1:2-311病因感染因子:分支桿菌、腸道細菌、EB病毒、支原體等可能
4、有關(guān),但未找到直接證據(jù)遺傳傾向:HLA-DR412發(fā)病機制某種抗原巨噬細胞T細胞CD4B細胞IL-2、r-干擾素TC--TNF、IL-1、IL-6類風(fēng)濕因子ICIL-1TNFIL-1促進花生四烯酸代謝激活膠原酶和破骨細胞TNF直接參與炎癥活動R-干擾素IL-2促進巨噬細胞增殖IL-2促進淋巴細胞增殖Fas/FasL比例失調(diào)抑制滑膜細胞凋亡13病理基本病理滑膜炎滑膜細胞增生形成絨毛,1-3層5-10層A型(具有免疫活性、巨噬細胞樣功能)B型(纖維母樣細胞)滑膜下層有大量淋巴細胞浸潤(CD4T細胞、B細胞和漿細胞)血管炎累及中小動脈和
5、靜脈,肢體、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)14臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn):雙手PIP、MCP、腕關(guān)節(jié)其次足趾關(guān)節(jié)、踝、膝、肘等,顳頜關(guān)節(jié)不多見,但有意義15晨僵:95%可出現(xiàn),是活動指標(biāo)之一疼痛和壓痛:對稱性、呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腫脹:呈梭形腫脹是RA的特征性表現(xiàn)畸形:手指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形屈曲畸形16171819特殊關(guān)節(jié)頸椎的可動小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動受限,嚴重可頸椎半脫位出現(xiàn)脊髓受壓肩、髖關(guān)節(jié):疼痛、活動受限顳頜關(guān)節(jié):講話、咀嚼時疼痛,張口受限20關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié):20-30%可出現(xiàn),多見于關(guān)節(jié)隆突部位,如肘關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面、
6、跟踺、枕部類風(fēng)濕血管炎:任何系統(tǒng),少數(shù)可有肢體壞死2122肺肺間質(zhì)改變:是最常見的肺病變,30%可出現(xiàn),臨床長無癥狀,但肺功能X線可有異常結(jié)節(jié)樣改變:肺內(nèi)可出現(xiàn)多個結(jié)節(jié),為肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)液化后,可出現(xiàn)空洞胸膜炎:10%可出現(xiàn),為單側(cè)或雙側(cè)少量胸水,偶有大量,為滲出性,糖含量低23心包炎:是最常見的心臟表現(xiàn),臨床多無癥狀,30%可超聲心動圖發(fā)現(xiàn)胃腸道:常有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便,多由于藥物,尤其是非甾類消炎藥所引起。很少RA本身引起24腎臟:血管炎很少累及腎臟,若出現(xiàn)尿改變應(yīng)考慮由藥物所致,RA可并發(fā)淀粉樣
7、變神經(jīng)系統(tǒng);周圍神經(jīng)受累多見,頸椎關(guān)節(jié)病變引起脊髓受壓、或周圍神經(jīng)由于滑膜炎而受壓,如腕管綜合征25血液系統(tǒng):血液系統(tǒng):可出現(xiàn)小細胞性貧血,RA本身或藥物所致失血,F(xiàn)elty綜合征指RA伴有脾大、中性粒細胞減少、PLT減少干燥綜合征:30-40%患者可出現(xiàn),口干、眼干癥狀多不明顯,檢查發(fā)現(xiàn)有眼干燥征和口干燥征262728實驗室和其他檢查29血象:輕度至中度貧血,PLT增高,WBC多正常,嗜酸粒細胞可增高血沉、C-RP在活動期可增高。IC和補體:活動期可出現(xiàn)IC,急性期和活動期補體可增高,血管炎者補體可能降低。30RF:RF-IgG
8、RF-IgMRF-IgA,臨床乳膠凝集試驗法檢測為RF-IgM臨床意義:約70%患者為陽性其他結(jié)締組織病,如:SLE、PSS、SSc慢性感染性疾病中:亞急性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、慢性肝病,高球蛋白血癥等5%正常老年人也可出現(xiàn)低滴度的RF要查滴度,結(jié)