肝癌局部消融治療ppt課件.ppt

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1、肝癌局部消融治療規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組1概念§影像技術(shù)§物理化學(xué)方法2治療途徑§經(jīng)腹§腹腔鏡§開(kāi)腹3特點(diǎn)1、直接作用腫瘤，具有高效快速的優(yōu)勢(shì)；2、治療范圍局限于腫瘤及其周?chē)M織，對(duì)機(jī)體影響小，可以反復(fù)應(yīng)用。4外科、腫瘤、超聲、介入等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家參與；起草并制訂了《肝癌局部消融治療規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)》。5一、治療原理及分類(lèi)二、治療原則三、適應(yīng)證和禁忌證四、術(shù)前準(zhǔn)備五、治療程序六、并發(fā)癥的預(yù)防和處理七、療效評(píng)價(jià)及隨訪(fǎng)八、隨訪(fǎng)

2、九、其他6一、治療原理及分類(lèi)化學(xué)消融治療：瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射（PEI）瘤化內(nèi)無(wú)水乙酸注射（PAI）物理消融治療：射頻消融術(shù)（RFA）微波固化術(shù)（MCT）冷凍治療聚焦超聲消融激光消融治療等7二、適應(yīng)證1）單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm；或者腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，最大直徑≤3cm；2）無(wú)脈管癌栓、鄰近器官侵犯；3）肝功能分級(jí)Child-PughA或B級(jí)，或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)；4）不能手術(shù)切除的直徑＞5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分。8三、禁忌證1）腫瘤巨大，

3、或者彌漫型肝癌；2）伴有脈管癌栓或者鄰近器官侵犯；3）肝功能Child-PughC級(jí)，經(jīng)保肝治療無(wú)法改善者；4）治療前1個(gè)月內(nèi)有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；9禁忌證5）不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常,有嚴(yán)重出血傾向者；6）頑固性大量腹水，惡液質(zhì)；7）活動(dòng)性感染，尤其是膽道系統(tǒng)炎癥等；8）嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、腦等主要臟器功能衰竭；9)意識(shí)障礙或不能配合治療的患者。10禁忌證※第一肝門(mén)區(qū)腫瘤為相對(duì)禁忌證；※腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經(jīng)皮穿刺路徑的相對(duì)禁忌證?！橛懈瓮廪D(zhuǎn)移的病灶不

4、應(yīng)視為禁忌證，仍然可以采用局部消融治療控制肝內(nèi)病灶情況。11四、術(shù)前準(zhǔn)備1、治療前完善檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片、超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行心、肺功能檢查。2、超聲（有條件者盡量選擇超聲造影檢查）、CT/MRI三期(動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、靜脈期)等評(píng)價(jià)腫瘤情況，選擇合理的引導(dǎo)方式和消融治療儀器。12術(shù)前準(zhǔn)備3、明確診斷，必要時(shí)行肝穿刺活組織病理學(xué)檢查。4、手術(shù)區(qū)和穿刺部位備皮。5、消融儀器的準(zhǔn)備：治療前先檢查消融治療儀器是否處于工作狀態(tài)、能否正常工作、電極或線(xiàn)路是否準(zhǔn)備好等。6

5、、簽署手術(shù)知情同意書(shū)：手術(shù)治療前每位患者簽署知情同意書(shū)，告知手術(shù)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后可能，充分知情同意。13五、治療程序1、經(jīng)皮肝癌局部消融治療2、經(jīng)腹腔治療鏡手術(shù)局部消融治療3、經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)局部消融14治療程序1.經(jīng)皮肝癌局部消融治療（超聲或CT引導(dǎo)）：1）術(shù)前禁食8h，詳細(xì)超聲檢查（或閱讀CT片），明確肝臟病灶情況，制定合理的進(jìn)針路徑和布針?lè)桨福?）麻醉方案應(yīng)視情況選擇穿刺點(diǎn)局部麻醉、靜脈鎮(zhèn)痛、靜脈麻醉、硬膜外麻醉和氣管麻醉等鎮(zhèn)痛麻醉方式；3）手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾；4）再次全面超聲或CT掃描，確定進(jìn)

6、針點(diǎn)、進(jìn)針角度、布針和布針?lè)桨福?5治療程序5）盡量選擇肋間進(jìn)針，在超聲或CT引導(dǎo)下，盡量選擇先經(jīng)過(guò)部分正常肝臟、再進(jìn)入腫瘤的路徑。穿刺應(yīng)準(zhǔn)確定位，避免反復(fù)多次穿刺導(dǎo)致腫瘤種植、損傷鄰近組織或腫瘤破裂出血等；如果進(jìn)針過(guò)深，不應(yīng)直接將電極針退回，而是應(yīng)該在原位消融后，再退針重新定位，避免腫瘤種植；一般情況下，應(yīng)先消融較深部位腫瘤，再消融較淺部位腫瘤；16治療程序6）參照各消融治療儀的說(shuō)明，進(jìn)行消融治療，逐點(diǎn)進(jìn)行。為確保消融治療的效果，消融范圍應(yīng)該力求達(dá)到0.5cm的安全邊界，一針多點(diǎn)的重疊消融方式可以

7、保證消融范圍和減少漏空的發(fā)生；消融完成后，爭(zhēng)取在撥針時(shí)進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后出血和腫瘤沿針道種植；7）治療結(jié)束前再次超聲或CT全面掃描肝臟，確定消融范圍已經(jīng)完全覆蓋腫瘤，力求有0.5～1.0cm的安全消融邊界，排除腫瘤破裂、出血、血或氣胸等并發(fā)癥可能。17治療程序2.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)局部消融治療（適用于腫瘤位于肝包膜下，或者鄰近膽囊、胃腸等，或者超聲/CT顯示不清或難于經(jīng)皮穿刺者）：常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作，必要時(shí)游離肝周韌帶及組織，露肝臟及腫瘤；必要時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡超聲掃描確定腫瘤數(shù)目及部位；分離并隔離保護(hù)周

8、圍正常組織器官。將射頻針經(jīng)皮穿刺入腹，并在腹腔鏡直視下或者腹腔鏡超聲引導(dǎo)下將電極針插入腫瘤內(nèi)，按預(yù)定方案布針，消融治療。消融過(guò)程中可（應(yīng)用止血鉗等器械）間斷、多次阻斷進(jìn)入肝臟的血流，以提高消融效率，增加消融范圍。消融完成后仔細(xì)檢查，確定無(wú)活動(dòng)性出血及鄰近器官損傷。18治療程序3.經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)局部消融治療（適用于上述2種方法難于實(shí)行，或者手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除者）：常規(guī)開(kāi)腹；游離肝周韌帶，暴露腫瘤；保護(hù)周?chē)＝M織器官；術(shù)中在超聲引導(dǎo)下將電極針插入腫瘤內(nèi)，按預(yù)定方案布針