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1、肺膿腫病例患者，男性，16歲，學(xué)生；因發(fā)熱、咳嗽、吐濃痰伴胸痛10天而入院?；颊?周前曾做扁桃體切除術(shù)，10天前開始發(fā)熱，寒戰(zhàn)，伴有咳嗽，右胸痛，向肩胛區(qū)放射，2天前突然大量咳膿臭痰。檢查見患者精神不振，虛弱無力，體溫39.5℃，脈搏細(xì)弱，90次/min。白細(xì)胞計數(shù)2210^9/L,中性粒細(xì)胞占90%。X線正位及側(cè)位片顯示右肺上葉后段有一帶液面的膿腔。診斷：右肺上葉后段肺膿腫。1、復(fù)習(xí)肺段的概念每一段支氣管及分支所連屬的肺組織為一肺段右肺：上葉：尖段S1后段S2前段S3中葉：外側(cè)段S4內(nèi)側(cè)段S5下葉：上段S6內(nèi)側(cè)底段S7前底段S8
2、外側(cè)底段S9后底段S10左肺：上葉：尖后段S1+2前段S3上舌段S4下舌段S5下葉：上段S6內(nèi)側(cè)底段S7前底段S8外側(cè)底段S9后底段S102、肺段性肺膿腫易發(fā)生在哪些肺段？為什么？本例患者3周前曾有扁桃體手術(shù)史,說明該患者有長期扁桃體炎的病史,很可能是病原菌吸入肺后引發(fā)的肺膿腫。吸入性肺膿腫常局限于某一肺段,其發(fā)病部位往往與主支氣管特點有關(guān)。右主支氣管管徑較粗,走向較陡直,故吸入物易入右肺,在仰臥位時易進(jìn)入右肺上葉后段和下葉的上段;坐位時易進(jìn)入右肺下葉后基底段,右側(cè)位時,易進(jìn)入右肺上葉的前段或后段。本例病人肺膿腫發(fā)生于右肺上葉后段
3、亦符合上述規(guī)律?！粞雠P：上葉后段下葉背段；◆坐位：下葉后基底段；◆右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。右肺3、肺段性肺膿腫為什么會引起胸痛并牽扯到肩胛區(qū)？肺膿腫是由于細(xì)菌進(jìn)入，引起肺部化膿性感染；肺組織壞死形成膿腔。當(dāng)炎癥累及胸膜時可引起胸痛。由于：內(nèi)臟痛覺沖動傳入神經(jīng)引起同脊髓節(jié)段感覺神經(jīng)興奮相應(yīng)的脊髓后根所支配的皮膚區(qū)域疼痛支配肺的交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自脊髓2~5節(jié)段的側(cè)角，臂叢神經(jīng)也由頸神經(jīng)5~8發(fā)出，并且臂叢神經(jīng)又發(fā)出了肩胛上神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)等分支，支配了肩胛區(qū)皮膚肌肉感覺。所以，當(dāng)肺膿腫時，由于肺臟疼痛沖動經(jīng)過傳入神經(jīng)引起第5脊髓
4、節(jié)段感覺神經(jīng)興奮，繼而引起相應(yīng)的脊髓后根所支配的肩胛區(qū)皮膚區(qū)域疼痛。肺膿腫類型：一、吸入性肺膿腫:正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。二、繼發(fā)性肺膿腫三、血源性肺膿腫1.急性吸入性肺膿腫臨床癥狀◆畏寒、高熱，伴感染中毒癥狀；◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；◆發(fā)病第10-14天，突然咳出大量膿臭痰，之后中毒癥狀減輕；◆約有1/3病人有不同程度的咯血。肺膿腫系急性化膿性感染,所以患者會出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、精神萎靡等全身中毒癥狀,以及白細(xì)胞增高,特別是中性粒細(xì)胞比例增高。當(dāng)炎癥累及胸膜時可引起胸痛,當(dāng)膿腫潰破入支氣管時,病人則會大量咳
5、膿臭痰。肺膿腫的診斷一般并不困難。對有口腔手術(shù)史,突發(fā)高熱、畏寒、咳嗽并咳大量膿臭痰,且白細(xì)胞增高,特別是中性粒細(xì)胞增高,X線顯示濃密的炎性陰影中有空腔、液平的病人,即可作出肺膿腫的診斷。X線檢查：吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，典型的X征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。治療急性肺膿腫的治療原則抗菌和膿液引流預(yù)防要重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇、牙槽溢膿等?？谇缓托馗故中g(shù)前應(yīng)注意保持口腔清潔，術(shù)中注意清除口腔和上呼吸道血塊和分泌物，鼓勵患者咳嗽，及時吸
6、出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢。昏迷患者更要注意口腔清潔，合并肺部感染應(yīng)及時使用抗生素治療。謝謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
