肺膿腫ppt課件

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1、肺膿腫（lungabscess)是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。病因病因主要是細(xì)菌的感染，包括厭氧、需氧和兼性感染。因感染途徑和機(jī)體狀態(tài)的不同病原菌不同發(fā)病途徑病原菌吸入性：厭氧菌80%、放線(xiàn)菌屬支氣管堵塞：混合菌血源性：葡萄球菌、鏈球菌膈下或肝膿腫：大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴原蟲(chóng)原發(fā)肺感染并肺膿腫結(jié)核桿菌、克雷白桿菌等免疫低下者：真菌等類(lèi)型吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫阿米巴肺膿腫吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫）病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入

2、致病厭氧菌感染80%以上多有誘因常為單發(fā)性，右肺>左肺，好發(fā)部位與體位有關(guān)繼發(fā)性肺膿腫①某些基礎(chǔ)肺?、谥夤墚愇餁獾蓝氯叟R近器官的化膿性病變蔓延至肺血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、骨髓炎。常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。致病菌多為金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌。病理細(xì)支氣管阻塞，小血管栓塞、化膿性炎癥、壞死，有液平的膿腔。局限性纖維蛋白性胸膜炎、胸膜粘連。膿胸、膿氣胸和支氣管胸膜瘺。病變可吸收、膿腔縮小、消失，或僅留少量纖維瘢痕。病理慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢（3-6個(gè)月?）。膿

3、腔內(nèi)大量壞死組織殘留腔壁增厚細(xì)支氣管變形或擴(kuò)張血管瘤臨床表現(xiàn)誘因或基礎(chǔ)疾病史。發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)39～40℃?？人浴⒖忍?、胸痛、氣急。發(fā)病的10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。痰液呈膿性，留置分層，腥臭味。不同程度的咯血。臨床表現(xiàn)肺膿腫破潰到胸膜腔?膿氣胸?突發(fā)性胸痛、氣急。血源性肺膿腫?原發(fā)灶+畏寒、高熱+全身膿毒血癥?咳嗽、咳痰。慢性肺膿腫?咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱?貧血、消瘦。臨床表現(xiàn)病變初期?無(wú)陽(yáng)性體征或濕啰音。病變大而淺表者?實(shí)變體征。胸膜摩擦音或胸腔積液體征。杵狀指（

4、趾）、貧血和消瘦。血源性肺膿腫體征多陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。慢性肺膿腫病人血白細(xì)胞可稍高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏痰細(xì)菌培養(yǎng)可有厭氧菌和（或）需氧菌存在血源性肺膿腫時(shí)血培養(yǎng)膿胸時(shí)胸水培養(yǎng)纖支鏡防污染毛刷取樣培養(yǎng)X線(xiàn)檢查吸入性肺膿腫慢性肺膿腫血源性肺膿腫CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。左肺上葉單發(fā)肺膿腫纖維支氣管鏡檢查通過(guò)活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)?？蛇M(jìn)行膿液吸引和

5、病變部位注入抗生素，以提高療效與縮短病程。診斷病史對(duì)診斷有幫助畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高結(jié)合典型X線(xiàn)表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫血、痰等培養(yǎng)鑒別診斷細(xì)菌性肺炎空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染鑒別診斷早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎口周皰疹X線(xiàn)肺葉或肺段分布的實(shí)變陰影無(wú)空洞鑒別診斷空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染慢性病、病程長(zhǎng)結(jié)核中毒癥狀X線(xiàn)空洞周?chē)袟l索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影痰中可查到結(jié)核菌鑒別診斷支氣管肺癌肺CT可見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等纖支鏡下可見(jiàn)支氣管腔

6、有改變空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平痰中可查到瘤細(xì)胞鑒別診斷肺囊腫繼發(fā)感染無(wú)明顯的全身中毒癥狀呼吸道癥狀輕X線(xiàn)見(jiàn)空洞壁薄當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見(jiàn)光滑整齊的囊腫壁治療原則應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流手術(shù)治療治療--抗生素一般選用青霉素對(duì)青霉素過(guò)敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物抗生素如有效，宜持續(xù)8～12周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。若療效不佳，要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥物。治療--痰液引流可縮短病程，提高治愈率。身

7、體狀況較好者可采取體位引流排痰。祛痰藥或霧化吸入。有條件可盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療。治療--手術(shù)切除手術(shù)適應(yīng)證：①肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見(jiàn)明顯吸收，并有反復(fù)感染、咯血者。②并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。③懷疑癌腫阻塞時(shí)。