卡波西肉瘤ppt課件.ppt

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1、艾滋病合并慢性乙型肝炎及卡波西肉瘤1例1主訴患者,男,37歲,病人因“雙下肢斑塊五月余,脹痛并加重三月余”入院。2既往史發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性一年,未抗病毒治療,曾自行口服中藥治療一年(具體不詳)。乙肝病史20余年,未抗病毒治療。發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性一年。有同性戀傾向。無高血壓病及糖尿病,無手術輸血史,無藥物食物過敏史。3現(xiàn)病史患者于五月余前無明顯誘因出現(xiàn)左足中趾出現(xiàn)紫紅色斑塊,不伴有疼痛,及瘙癢,近三個月病變逐漸加重并擴散至雙小腿,腹壁,口腔,并于2013-04-12在中國人民解放軍第211醫(yī)院行左小腿斑塊取病理檢查,確診為卡波西肉瘤。病程中,無咳嗽咳痰,無腹痛腹瀉,無頭暈頭痛,飲食睡眠可,二

2、便正常,體重無明顯減輕。4體格檢查生命體征平穩(wěn),皮膚鞏膜無黃染,肝外征陰性,淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大,口腔壁可見一暗紫色斑塊。心肺無著征。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及。右側(cè)腹壁可見一暗紫色斑塊。雙下肢浮腫,雙下肢(包括趾頭、脛前)可見多個暗紫色斑塊,有壓痛,右前臂內(nèi)側(cè)可見紫紅色斑塊。5輔助檢查2013-04-23:HIV-RNA:9.77*10~4拷貝/ml.HBV-DNA:>1.00*10~7拷貝/ml。乙肝大三陽,丙肝抗體陰性。TRUST陰性。生化:離子正常,腎功正常,肝功正常,ALB:34.7g/L(35-55g/L),LDH正常??偰懼幔?2.50ummol/L(0-10

3、ummol/L)。血尿常規(guī):未見異常。CD4:103個/ul。CRP正常。血沉正常。凝血功能正常。甲狀腺五項正常。CEA,CA199正常。AFP:7.35ng/mL.肺CT:雙肺纖維條索。頭CT可見:腦內(nèi)缺血改變。肝CT:未見異常。6入院診斷獲得性免疫缺陷綜合癥慢性乙型肝炎卡波西肉瘤7治療HAART方案:TDF+3TC+EFV全身化療:柔紅霉素40mg/m~2.每兩周一次。并給予保肝止吐調(diào)節(jié)免疫治療。治療過程中出現(xiàn)白細胞減少及肝功異常,予以升白保肝降酶對癥治療,未出現(xiàn)機會性感染。8討論AIDS患者免疫系統(tǒng)受損,使其對突變細胞的監(jiān)控減弱,此外AIDS患者極易感染病毒,如人皰疹病毒8型(HH

4、V-8)、EB病毒、1型和2型皰疹病毒,及乳頭瘤病毒,均可刺激機會性腫瘤形成??úㄎ魅饬鍪茿IDS患者最常見的機會性腫瘤之一,也是第一個被發(fā)現(xiàn)與艾滋病相關的惡性腫瘤。尸體解剖表明,除腦組織外,其他組織器官均可發(fā)生。9討論卡波西肉瘤主要發(fā)生于男性同性戀。在HAART應用之前,卡波西肉瘤在男同人群的發(fā)生率為21%。發(fā)病機制:與HHV-8有明確的關系。在AIDS相關卡波西肉瘤病人中,其血清學檢出率為100%??赡芘c遺傳有關。典型病理:肉芽腫組織中出現(xiàn)大而突出的內(nèi)皮細胞,伴有紅細胞滲出及含鐵黃素顆粒??砂橛兴[和出血。晚期伴有纖維組織增生。10討論:治療早期階段卡波西肉瘤(Kaposi’ssar

5、coma)KS:HAART,病灶局限者,局部治療(局部化療,冷凍療法,激光療法);快速進展或毀容者,局部放療或脂質(zhì)體蒽環(huán)類化療。進展期KS:HAART聯(lián)合蒽環(huán)類。蒽環(huán)類難治性KS:HAART聯(lián)合紫杉醇。11討論:預后預后差:KS之前和之后的機會性感染都會使KS進展加速。預后良好:無機會性感染,腫瘤局限于皮膚、和(或)淋巴結(jié)及口腔,CD4大于150個/ul。12討論此患者病變較廣泛,包括雙下肢,腹壁皮膚,手臂皮膚,口腔。所以,先應用HAART+蒽環(huán)類化療。若口腔和其他較輕病灶消退,雙下肢可考慮給予局部放療。此患者雖有乙肝,但無其他嚴重機會性感染,CD4:103個/ul。但其病灶較為廣泛,預

6、后不易判斷。病灶雖較廣,如若不繼發(fā)其他嚴重機會性感染,考慮預后較好。13化療前:雙腿14化療前:口腔15化療前:手臂16化療前:腳面17化療前:腳底18化療5個療程后:斑塊縮小,水腫明顯減輕。19化療5個療程后:口腔斑塊明顯減小,顏色減淡。20化療5個療程后:手臂斑塊未見明顯改變。21化療5個療程:雙腳面水腫減輕。22化療5個療程后:雙足底斑塊水腫明顯減輕。23謝謝!24此課件下載可自行編輯修改,供參考!感謝您的支持,我們努力做得更好!

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