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1、髕骨骨折的護理大查房1.概述2.臨床表現(xiàn)3.發(fā)病機制及病理生理4.患者病情及輔助檢查5.術(shù)前準備6.手術(shù)配合及步驟7.術(shù)后護理措施8.健康宣教概述髕骨：是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)
2、節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。骨折分型1、橫斷骨折2、星狀或粉碎骨折3、垂直或邊緣骨折4、上下級骨折5、軟骨骨折臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。發(fā)病機制及病理生理髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗陽性。膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。常見并發(fā)癥1、關(guān)節(jié)血腫2、感染3、內(nèi)固定鋼絲斷裂4
3、、膝關(guān)節(jié)功能障礙5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者病情病情介紹患者趙，女性，43歲。該患者于院前4小時，走路時不慎跪倒，致傷左膝部著地，當(dāng)時即感覺劇痛，活動受限，不能站立行走，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小便失禁等。門診以“左髕骨骨折”為診斷收住入院。輔助檢查心電圖正常。血常規(guī)：白細胞10.12×10^9／L,中性占75.6％，紅細胞4.18×10^12／L,血紅蛋白159g／L,血小板103×10^9／L。凝血酶原時間：12.2sec國際標準化比值：0.97ug／l部分凝血酶原時間：25.9sec纖維蛋白
4、原：2.73g／L凝血酶時間：11secHBsAg乙肝表面抗原陰性抗HBs乙肝表面抗體陰性HBeAg乙肝E抗原陰性抗HBe乙肝E抗體陰性抗HBc乙肝核心抗體陰性抗HcV丙型肝炎病毒抗體陰性TP梅毒螺旋體特異抗體陰性抗HIV人類免疫缺陷病毒抗體陰性手術(shù)治療術(shù)前護理：做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準備：
5、注射術(shù)前常規(guī)用藥，準備帶入手術(shù)室用品。手術(shù)步驟1.患者進入手術(shù)間后，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，巡回護士協(xié)助麻醉師將患者平臥位2.手術(shù)野皮膚消毒用碘伏皮膚消毒兩次。3.遞23號刀在左膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀電凝止血并逐層切開，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以點狀復(fù)位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以髕爪鋼纜“8”字環(huán)繞綁扎.4.清點器械，紗布，縫針，棉球等無遺漏后進行逐層關(guān)閉，先用胖圓針7號線縫合筋膜層。5.再次清點器
6、械，紗布，棉球，縫針等。遞干紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針1號絲線間斷縫合皮下組織，最后用大三角針1號絲線縫合皮膚。術(shù)后護理1。一般護理2。病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對
7、于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；功能鍛煉與出院指導(dǎo)髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動出院指導(dǎo)4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活
8、動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也
