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1、慢性阻塞性肺病健康教育1COPD的定義COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。正常COPD219.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－COPD是中國主要
2、致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.319902020缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet19974COPD的患病率－中國COPD流行病學(xué)研究*MaleVSFemale:P<0.01;#UrbanVSRura
3、l:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#5COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)育（抗胰蛋白酶缺乏支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險因素，可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）67COPD的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?花費極高直接花費（用于疾病診斷、治療的的直接醫(yī)療
4、消耗）間接花費（疾病造成的致殘、誤工、早亡、家庭花費等）?美國2002年COPD的直接花費是180億美金，間接花費是141億美金?1992年美國，65歲以上COPD患者每人每年花費（8,482美金），是非COPD患者（3,511美金）的2.5倍8(一）COPD的發(fā)病機(jī)制9COPD的病理生理COPD氣流受限和氣體限閉氣體交換異常粘液高分泌肺動脈高壓10肌肉萎縮/廢用代謝綜合征（II型糖尿?。┬难芗膊」琴|(zhì)疏松局部炎癥肺部炎癥炎癥在COPD中的全身效應(yīng)－肺部炎癥引起全身效應(yīng)11三、臨床表現(xiàn)121．癥狀：(1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初
5、起咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。13(3)氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀，焦慮不安的主要原因，早期于勞力時出現(xiàn)，后漸加重，日?；顒由踔列菹r也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是特異性癥狀。部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。14(5)全身性癥狀：COPD伴有全身性癥狀，體重下降、食欲減退、外周
6、肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時咳血痰或咯血。15與社會脫節(jié)生活質(zhì)量變差進(jìn)一步加重住院危險增加極度焦慮肺功能減退癥狀加重死亡率升高16藥物治療COPD規(guī)范化診斷和治療1718如何看待藥物治療在COPD治療中的作用藥物治療可以預(yù)防和控制癥狀，降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動耐量然而，目前還沒有藥物能夠改變肺功能進(jìn)行性下降這一趨勢（A類證據(jù)）è不能否定藥物在COPD治療中的積極作用19根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇 治療方案20支氣管舒張劑抗膽堿藥β2激動劑茶堿類首選長效抗膽堿能藥物原則：療效好，副作用少
7、吸入口服與口服相比，吸入劑副作用少,因此首選吸入治療如何選擇？or21糖皮質(zhì)激素總體評價糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的病人（IIIIV級并有反復(fù)發(fā)作的患者）22其它藥物治療疫苗祛痰藥（粘液溶解劑）抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑鎮(zhèn)咳藥抗生素中藥23疫苗流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率（A類證據(jù)）?？擅磕杲o予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推薦使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備。這對老年COPD患者更有效24祛痰藥（粘液
8、溶解劑）常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究顯示：除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切在目前研究基礎(chǔ)上，對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥（D類證據(jù)）誤區(qū)：長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？25抗氧化劑COPD氣道炎癥使氧化負(fù)荷加重，促使CO
