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1、慢性阻塞性肺病掌握：COPD的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。熟悉：COPD的治療原則、健康教育。了解：COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以不完全可逆性氣流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。與肺對(duì)毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。問(wèn)題一：“慢性支氣管炎”、“阻塞性肺氣腫”、“支氣管哮喘”屬于慢阻肺嗎？問(wèn)題二：氣流受阻是怎么發(fā)生的？有害顆粒和氣體各類炎癥細(xì)胞和介質(zhì)氧化－抗氧化失衡蛋白酶－抗蛋白酶失衡COPD氣流受阻機(jī)制控制和減少危險(xiǎn)因素是防止COPD發(fā)生的關(guān)鍵!⒈個(gè)體因素⑴基因：a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）缺乏。⑵氣道高反應(yīng)性：是形成C
2、OPD的危險(xiǎn)因素。⑶肺的發(fā)育：出生時(shí)低體重和兒童期的環(huán)境暴露。⒉環(huán)境因素⑴吸煙：是COPD最主要的危險(xiǎn)因素。⑵職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：⑶室內(nèi)外空氣污染：⑷感染：是COPD發(fā)生和急性加重的重要原因。⑸社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位問(wèn)題三：危險(xiǎn)因素包括有哪些方面？問(wèn)題四：如何確定病人為COPD患者？臨床表現(xiàn)＋病史特征＋相關(guān)檢查臨床表現(xiàn)（一）癥狀⒈慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。⒊氣短或呼吸困難：——COPD的標(biāo)志性癥狀。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。⒋喘息和胸悶⒌全身性癥狀：體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等。（二）體征：⒈視診
3、：桶狀胸，呼吸淺快⒉觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失⒊叩診：肺叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺肝界降低。4.聽(tīng)診：兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)，可聞及干、濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。臨床表現(xiàn)病史特征⒈吸煙史⒉職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。⒊家族史⒋發(fā)病年齡：中年以后⒌好發(fā)季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)。相關(guān)檢查X線檢查⒈氣流受限：以FEV1和FEV1／FVC降低來(lái)確定的。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，且FEV1<80%預(yù)計(jì)
4、值——可確立。若FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值——早期預(yù)計(jì)指標(biāo)。⒉肺過(guò)度充氣——肺氣腫：肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV／TLC增高。相關(guān)檢查肺功能檢查輕度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正?；颉裥秃粑ソ摺⒑魤A嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸血?dú)夥治霾∪朔喂δ艿膰?yán)重程度和癥狀的嚴(yán)重度是不平行的！問(wèn)題四：為什么肺功能檢查是確定COPD診斷的必備條件？肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。臨床分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5、0級(jí)高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素、肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅰ級(jí)輕度FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級(jí)中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級(jí)重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級(jí)極重度FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計(jì)值 或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭問(wèn)題五：COPD病人如何處理？（一）COPD穩(wěn)定期治療⒈支氣管舒張劑：控制COPD癥狀的主要治療措施。短期應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可
6、預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。⒉祛痰藥（黏液溶解劑）：有利于氣道引流通暢，改善通氣。常用藥物有鹽酸氨溴索等。⒊長(zhǎng)期家庭氧療：糾正低氧血癥，有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減輕紅細(xì)胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生以及減少醫(yī)療費(fèi)用包括住院次數(shù)和住院天數(shù)。（二）急性加重期的治療⒈支氣管舒張劑＋激素⒉控制性氧療：是COPD加重期病人的基礎(chǔ)治療。⒊抗生素：重要措施。根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合當(dāng)?shù)貐^(qū)常見(jiàn)致病菌類型及耐藥流行趨勢(shì)和藥物敏情況盡早選擇敏感抗生素。⒋其他：維持液體和電解質(zhì)平衡；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；對(duì)臥床、
7、紅細(xì)胞增多癥或脫水的病人，可使用肝素或低分子肝素；積極排痰治療；識(shí)別并治療伴隨疾病及合并癥。必要時(shí)機(jī)械通氣。問(wèn)題六：常見(jiàn)護(hù)理診斷有哪些？1、氣體交換受損ImpairedGasExchange2、清理呼吸道無(wú)效IneffectiveAirwayClearance3、低效性呼吸型態(tài)IneffectiveBreathingPattern4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量AlteredNutrition：LessThanBodyRequirements5、活動(dòng)無(wú)耐力ActivityIntolerance6、焦慮Anxiety問(wèn)題七：如何護(hù)理慢阻肺病人？（一）一般護(hù)理1.休息和
