中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點.docx

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1、中醫(yī)兒科總論起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。第一部兒科著作：唐代《顱囟經(jīng)》。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。專科：宋代。錢乙“兒科之圣”《小兒藥證直訣》。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。年齡分期（1）胎兒期——受孕~分娩，共40周；（胎齡滿28周到出生后7足天，定為圍產(chǎn)期。）（2）新生兒期——出生~28天；（3）嬰兒期——出生后28天~滿1周歲；（4）

2、幼兒期——1~3周歲；（5）幼童期——3~7周歲，即學(xué)齡前期；（6）兒童期——7~12周歲，即學(xué)齡期。(7)青春期體重：清晨空腹排尿后初生：3公斤1~6個月：體重=3+0.6*月齡7~12個月：體重=6.6+0.5*（月齡-6）=3.6+0.5*月齡2~12歲：體重=（年齡-2）*2+12=8+2*年齡身長：初生：50厘米，第一年增長25厘米。2歲后：75+5*年齡頭圍：初生：33-34厘米。??胸圍：初生32厘米。1歲時，胸圍接近頭圍,約44厘米；2歲以后，胸圍超過頭圍。佝僂病及營養(yǎng)不良者胸圍較小。囟門：后囟關(guān)閉：出生后2~4個月內(nèi)（

3、部分出生時）；前囟關(guān)閉：出生后12~18個月。后囟關(guān)閉比前囟關(guān)閉早。牙齒：出生后4~10個月開始出牙。2~2.5歲出齊。2歲以內(nèi)：牙齒數(shù)=月齡-4（或6）。呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。脈搏：年齡愈小，脈搏越快。血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓=10.7+0.27*年齡；舒張壓=收縮壓*（1/2~2/3）。動作發(fā)育：由上而下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到細(xì)。1歲時能獨(dú)立站立，扶1只手可行走；1歲半左右會走路。語言發(fā)育：單語單句階段：1歲以后。?小兒生理特點：（1）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速——“純陽”學(xué)說；（2）臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽學(xué)說。陰：物

4、質(zhì)基礎(chǔ)，即精、血、津液等物質(zhì)；陽：臟腑的生理功能。稚陰稚陽：小兒的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能。心常有余：不是指小兒“心火亢盛”，是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。小兒時期的病理特點：（1）發(fā)病容易，迅速傳變；迅速傳變：“易虛易實”、“易寒易熱”。（2）臟氣清靈，易趨恢復(fù)。?嬰兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。添加輔食的原則：由一種到多種，由少量到

5、多量，由稀到稠，由淡到濃。望診：總體望診包括望神色、望形態(tài)；分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。望神色指望精神狀態(tài)和面部氣色。重舌舍脈辨斑疹：大小不一，不高出皮面，壓之不褪色，為斑；形小如粟米，高出皮面，壓之褪色者，為疹。看指紋：適用于3歲以內(nèi)兒童。虎口到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。六種基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù),有力、無力。按診：“囟陷”：囟門凹陷，見于瀉甚失水。“囟填”：囟門高凸，見于嘔吐壯熱，為肝風(fēng)內(nèi)動?！敖怙B”：囟門不能應(yīng)期閉合，囟門寬大頭縫開解?！半u胸”：胸骨高突?！褒敱场保杭怪?/p>

6、突，按之不痛?！疤摾铩保盒募獠珓犹帯８髡撔律鷥翰〉谌?jié)胎黃定義:以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證病位:肝膽脾胃治療原則:利濕退黃分證論治：常證1）濕熱郁蒸：清熱利濕－茵陳蒿湯加味2）寒濕阻滯：溫中化濕－茵陳理中湯加減3）氣滯血瘀：化瘀消積－血府逐瘀湯加減變證1）胎黃動風(fēng):平肝熄風(fēng)，利濕退黃-羚角鉤藤湯加減2）胎黃虛脫-大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固?參附湯合生脈散加減肺系病證第一節(jié)感冒定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏,咳嗽為特征。四季皆有，冬春兩季為多；發(fā)病年齡以嬰幼兒最高；病因病機(jī)：病因：感受外邪，侵襲于肌表。病位：肺

7、。治療原則：疏風(fēng)解表。分證論治：（1）主證1）風(fēng)寒感冒：辛溫解表-荊防敗毒散加減2）風(fēng)熱感冒：辛涼解表-銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷飲加減4）時邪感冒：清熱解毒-銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減（2）兼證1）夾痰-辛溫解表，宣肺化痰-疏風(fēng)解表上加三拗湯，二陳湯；辛涼解表，清肺化痰-桑菊飲加減。2）夾滯-解表兼以消食導(dǎo)滯-疏風(fēng)解表上加保和丸3）夾驚-解表兼以清熱鎮(zhèn)驚-疏風(fēng)解表上鎮(zhèn)驚丸加減第三節(jié)肺炎喘嗽定義：常見肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。發(fā)病季節(jié)：全年皆有，冬春季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒

8、多見。病因病機(jī)：病因：感受外邪，郁閉肺絡(luò)。病位：肺經(jīng)。診斷：熱,咳,痰,喘,煽為典型癥狀。。分證論治：1．常證1）風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰-銀翹散合麻杏甘湯加減2）風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳-華蓋散加