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1、調(diào)強適形放射治療胡逸民中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院調(diào)強適形放射治療一、適形放療的定義二、實現(xiàn)條件三、何謂調(diào)強四、適形放射治療的臨床價值五、臨床適應(yīng)癥六、調(diào)強實現(xiàn)方式適形放射治療定義適形放射治療為一種治療技術(shù)，使得：高劑量區(qū)的形狀在三維方向上與靶區(qū)（病變）的形狀一致。劑量分布靶區(qū)適形調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義調(diào)強適形放療必須滿足兩個必要條件1.在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的投影形狀一致。2.射野內(nèi)諸點的輸出劑量率必須按要求的方式進行調(diào)整，使得靶區(qū)病變內(nèi)及表面的劑量處處相等：A射野形狀適形（BEV）B射野內(nèi)強度調(diào)節(jié)PQRS調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的
2、目的及定義適形放射治療的分類經(jīng)典適形放射治療（ClassicalConformal RadiationTherapy）調(diào)強適形放射治療（Intensity-Modulated RadiationTherapy,IMRT）同時滿足兩個必要條件只滿足第一個必要條件調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義經(jīng)典適形和調(diào)強適形的比較經(jīng)典適形調(diào)強適形調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義常規(guī)放射治療與經(jīng)典適形調(diào)強適形放療(使用不同的目標(biāo)函數(shù))經(jīng)典適形與調(diào)強適形治療技術(shù)劑量分布的比較調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義對穿野照射旋轉(zhuǎn)照射四野照射經(jīng)典適形照射三野照射最小靶平均照
3、射器官最大劑量器官最小照射調(diào)強定義調(diào)強:將直線加速器或鈷-60治療機的均勻劑量(率)輸出的射野變?yōu)椴痪鶆騽┝?率)輸出的射野的過程。調(diào)強裝置(器或方法):實現(xiàn)調(diào)強過程的裝置。調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義為什么要開展IMRT？放療中約有30%的病例是凹形靶區(qū)，只有用調(diào)強方法才能得到這種形狀的高劑量分布，而周圍正常組織劑量很小。能夠作調(diào)強治療的設(shè)備和技術(shù)已商業(yè)化。照射可實現(xiàn)數(shù)字化。用于IMRT的射野注量(強度)分布的逆向設(shè)計算法已經(jīng)成熟。CT/MRI/SPECT/PET等影像設(shè)備,可以更加精確地確定靶區(qū)和周圍正常組織、器官的幾何結(jié)構(gòu)IMRT的驗證和QA技術(shù)不斷涌現(xiàn)。調(diào)
4、強適形放射治療適形放射治療的臨床價值癌癥治療五年生存率1990s19301960s1990s5%15%30%45%AmericanCancerSociety:Cancerfacts&figures1995手術(shù)、放療、化療三大手段對癌癥治愈率的相對貢獻外科手術(shù)22%放射治療18%化學(xué)治療5%55%未根治的癌癥患者的死亡原因原發(fā)腫瘤未控18%遠地轉(zhuǎn)移未控37%合計55%EurJCancer1992;28A:2061-2069Cancer1983;51;2401-2409調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義IMRT提高癌癥患者生存率的假設(shè)提高腫瘤局部控制劑量或減低周圍重要器官劑
5、量提高腫瘤局部控制率或減少腫瘤遠地轉(zhuǎn)移率提高癌癥患者生存率或改善癌癥患者愈后生存質(zhì)量調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義腫瘤局部控制的最低劑量（Fletcher:BJR46;1973）亞臨床病變微小病變腫瘤病變調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義3D適形照射和雙側(cè)等中心旋轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)照射治療 前列腺癌的有關(guān)劑量學(xué)參數(shù)的比較對比參數(shù)3DCRTSRT觀察例數(shù)8787靶區(qū)劑量高于靶處方劑量的體積（%）92.9±13.992.9±10.8ICRU劑量（靶處方劑量）(Gy)69.1±2.669.2±2.6腫瘤最低劑量(Gy)66.3±5.363.5±8.6腫瘤平均劑量(Gy)69
6、.8±2.669.7±2.8腫瘤最高劑量(Gy)71.7±2.471.3±2.8危及器官劑量高于或等于65Gy的直腸體積(%)33.7±15.062.7±21.0劑量高于或等于70Gy的直腸體積(%)8.5±11.828.8±28.9劑量高于或等于65Gy的膀胱體積(%)22.3±12.550.5±22.8劑量高于或等于70Gy的膀胱體積(%)6.3±8.419.4±24.4調(diào)強適形放射治療調(diào)強適形放射治療的目的及定義調(diào)強適形放射治療腫瘤局部控制失敗占主要的癌瘤因腫瘤局部控制失敗導(dǎo)致遠地轉(zhuǎn)移的癌瘤解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形狀比較復(fù)雜，特別是凹形靶區(qū);或多靶點的腫瘤的治療常規(guī)放療療效很好，希
7、望進一步減少放射并發(fā)癥和改進患者療后的生存質(zhì)量臨床適應(yīng)癥調(diào)強適形放射治療的目的及定義問題：凸形靶區(qū)(70%)IMRT原理問題：凹形靶區(qū)(30%)IMRT原理IMRT原理IMRT(IMPT)ProtonIMRTPhotonIMRT調(diào)強適形放射治療實現(xiàn)調(diào)強方式逆向設(shè)計與射野強度分布劑量計算筆形束與逆向設(shè)計調(diào)強治療實現(xiàn)方式分類調(diào)強適形放射治療調(diào)強實現(xiàn)方法逆向設(shè)計與射野強度分布調(diào)強適形放射治療ForwardCalculation正向計算InverseCalculation逆向計算Posi
