乳腺癌的調(diào)強(qiáng)適形放射治療

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1、乳腺癌的調(diào)強(qiáng)適形放射治療常規(guī)放射治療的物理學(xué)缺陷乳腺劑量分布不均：中線和外側(cè)劑量高。正常組織受到照射：肺組織心臟（左側(cè)乳腺照射時(shí)）對(duì)側(cè)乳腺常規(guī)放射治療的副作用局部肺纖維化：肺功能。心臟并發(fā)癥：心絞痛、心肌梗塞對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率增高影響乳腺美容效果乳癌調(diào)強(qiáng)適形放療的臨床意義乳腺劑量分布更均勻減少正常組織照射劑量降低對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率肺組織、心臟縮短治療時(shí)間乳腺癌常規(guī)兩斜野照射（1）乳腺癌常規(guī)兩斜野照射（2）常規(guī)照射IMRTDVH-冠狀動(dòng)脈DVH-對(duì)側(cè)乳腺正常組織劑量分布——常規(guī)vsIMRT等劑量曲線分布——常規(guī)vsIMR

2、TIM常規(guī)Ratio(IM/常規(guī))PTVLungD0549.551.795.7MaxDose51.655.293.4V5012.514.088.8V1006.610.264.1CoronaryAD2026.736.172.4MeanDose14.821.368.6ContralateralBreastMaxDose3.24.865.1MeanDose0.71.264.6D05:包括5%體積的劑量；V50：接受至少100%劑量的百分體積乳腺癌術(shù)后輔助治療乳腺癌術(shù)后輔助治療原則內(nèi)分泌治療化療放療NIHConsensus

3、DevelopmentConference,No1-3,2000Http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/114/114-statement早期乳腺癌的化療化療療程的比較化療方案：阿霉素方案和CMF化療與不做化療比較三苯氧胺療程的比較—隨機(jī)分組研究47組，共18000人參加11組，共6000人參加11組，共6000人參加55組，共37000人參加乳腺癌的化療NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000年齡?70歲，LN+/-提高無(wú)病生存率

4、提高長(zhǎng)期生存率年齡>70歲，有待進(jìn)一步研究提高總生存率化療適應(yīng)癥NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000LN陽(yáng)性，不論TT>1cm，不論LN+/-T<1cm，視情況而定不考慮化療NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000T<1cm、LN陰性、預(yù)后好組織類型粘液癌導(dǎo)管癌回顧性研究證明，單純手術(shù)可取得長(zhǎng)期生存化療—隨機(jī)對(duì)照研究NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000化療周期

5、4-6最合適多藥化療(>2個(gè)藥物)優(yōu)于單藥化療蒽環(huán)類化療方案優(yōu)于不含蒽環(huán)類方案增加周期數(shù)，療效不增加，但毒性增加生存率提高程度小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義化療與三苯氧胺療效相加受體陽(yáng)性應(yīng)接受化療和內(nèi)分泌治療化療—研究證據(jù)NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000在標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案中，蒽環(huán)類累積劑量在合適范圍時(shí)，未增加心臟毒性發(fā)生率。資料有限，對(duì)生存率和無(wú)瘤生存率的好處大小不明沒(méi)有證據(jù)表明，高劑量強(qiáng)度化療療效優(yōu)于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)劑量的聯(lián)合化療。研究證明，紫杉類藥物是治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效最

6、好的藥物。無(wú)證據(jù)證明在LN陰性病人需用紫杉類藥物化療—研究證據(jù)NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000沒(méi)有確切證據(jù)：依靠某一種生物學(xué)因素或標(biāo)志物來(lái)選擇化療方案。需進(jìn)一步前瞻性研究?？赡芨纳粕媛蔋er-2/neu對(duì)選擇合適化療藥物的價(jià)值不明。非腫瘤死亡率增加，影響化療療效評(píng)價(jià)年齡>70歲病人的化療，目前資料有限。內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥所有ER/PR陽(yáng)性患者，不論年齡、月經(jīng)狀態(tài)、淋巴結(jié)受侵、腫瘤大小受體情況不明NIHConsensusDevelopmentConferenc

7、e,Nov1-3,2000內(nèi)分泌治療降低腫瘤復(fù)發(fā)率降低死亡率降低第二原發(fā)腫瘤NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000不考慮內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前、<1cm、不希望出現(xiàn)卵巢去勢(shì)征絕經(jīng)后、<1cm、有靜脈血栓史NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000ER/PR受體陰性受體陰性內(nèi)分泌治療的隨機(jī)研究不能降低復(fù)發(fā)率不能降低對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000內(nèi)分

8、泌治療途徑藥物阻斷ER：三苯氧胺抑制雌激素的合成絕經(jīng)前女性—LHRH抑制劑絕經(jīng)后女性—芳香化酶抑制劑卵巢去勢(shì)：外科、放療、藥物其它：藥物破壞雌激素分泌細(xì)胞乳腺癌病人雌激素合成途徑垂體LH/FSHACTH腎上腺雄激素卵巢周圍芳香化酶芳香化酶雌激素垂體LH/FSHACTH腎上腺雄激素卵巢周圍芳香化酶雌激素絕經(jīng)前絕經(jīng)后LH:垂體促黃體激素FSH:濾泡刺激素ACTH