最新急腹癥的診斷與鑒別診斷.ppt

《最新急腹癥的診斷與鑒別診斷.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、急腹癥的診斷與鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。急腹癥的鑒別診斷1.腹腔內(nèi)局限性炎癥性疾?。杭毙躁@尾炎、急性膽囊炎、急性憩室炎等。2.臟器破裂或炎癥導(dǎo)致腹腔彌漫性炎癥性疾?。何甘改c潰瘍穿孔、外傷性胃腸道或膽道破裂、結(jié)核、傷寒、克隆氏病、腫瘤等穿孔、急性胰腺炎等。急腹癥的鑒別診斷3.腹腔內(nèi)大出血性疾?。焊纹屏?、脾破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕破裂等。4.腹腔內(nèi)空腔臟器單純性梗阻性疾?。耗懙澜Y(jié)石、泌尿系結(jié)石、膽道蛔蟲

2、病、單純性腸梗阻等。急腹癥的鑒別診斷5.腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)至急性血液障礙性疾?。焊鞣N絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。急腹癥的鑒別診斷需要與以下內(nèi)科疾病鑒別：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性腎上腺功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性高鈣血癥、急性血卟啉癥、鉛中毒、過敏性紫癜、胸神經(jīng)炎和壓迫、帶狀皰疹、急性胃腸炎等。急腹癥的鑒別診斷一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析二、常見急腹癥的鑒別診斷急腹癥鑒別診斷的臨床分析一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史體格檢查實(shí)

3、驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史（一）病史是診斷急腹癥的重要依據(jù)之一，要求抓住重點(diǎn)有針對性，但又不能遺漏重要內(nèi)容。包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史和既往史。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史1.現(xiàn)病史：腹痛消化道癥狀伴隨癥狀急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（1）（1）腹痛：主要包括腹痛發(fā)生的誘因、疼痛部位、性質(zhì)和疼痛程度。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（2）1）腹痛發(fā)生的誘因：外傷——腹腔臟器損傷油膩飲食——急性膽囊炎、膽石癥飲食后——胃十二指腸潰瘍穿孔暴食或

4、過量飲酒——急性胰腺炎飲食后劇烈運(yùn)動——腸扭轉(zhuǎn)不潔飲食——急性胃腸炎驅(qū)蟲不當(dāng)——膽道蛔蟲病急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（3）2）腹痛的部位一般來說，疼痛開始的部位或疼痛最明顯的部位與病變的部位一致急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（4）①腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、中下腹）：是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見于疾病早期。胃十二指腸、肝膽胰的病變——中上腹小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變——臍周圍左半結(jié)腸

5、、盆腔病變——中下腹急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（5）②腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。急性闌尾炎——右下腹急性膽囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹彌漫性腹膜炎——全腹急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（6）③腰背部疼痛可由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)受刺激所致腸系膜受牽拉引起內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起的背部疼痛——

6、小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹后壁層腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎腹后壁腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后闌尾炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（7）④轉(zhuǎn)移性疼痛轉(zhuǎn)移性腹痛——急性闌尾炎⑤牽涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性膽囊炎、膽結(jié)石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股溝區(qū)或會陰部疼痛——泌尿系結(jié)石急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（8）注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通過胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎

7、或急性闌尾炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（9）3）腹痛發(fā)生的緩急：開始輕，逐漸加重——炎癥性病變突然發(fā)生，迅速惡化——實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔或梗阻、絞窄急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（10）4）腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性疼痛——炎癥性或出血性病變陣發(fā)性疼痛——空腔臟器痙攣或梗阻性病變持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇——炎癥和梗阻并存急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（11）5）疼痛的程度：與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病人對疼痛的敏感性有關(guān)疼痛較輕——不伴梗阻的炎癥性病變疼痛較重

8、或難以忍受——空腔臟器攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（12）5）腹痛的放射部位：膽囊炎、膽石癥--右肩及肩胛下處；胰腺炎、腹膜后闌尾炎--腰背部；泌尿系結(jié)石--下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（