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《急腹癥的診斷與鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急腹癥的診斷與鑒別診斷銅仁市第二人民醫(yī)院普外科夏君2012-5-25急腹癥1.概念：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。2.特點(diǎn)：發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重急腹癥常見(jiàn)的病理與病因1.炎癥性病變：細(xì)菌感染、毒素等2.臟器的穿孔或破裂所致的化學(xué)作用：血液、胃液、膽汁、胰液、尿液等的刺激3.外傷、臟器的梗阻或絞窄或扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性作用：腹部創(chuàng)傷、異物、寄生蟲(chóng)或結(jié)石阻塞等4.局部缺血性改變：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痙孿等腹痛的分類1.真性腹痛炎癥性急性化膿性腹痛急性非化膿性腹痛損傷性外力損傷自發(fā)損傷梗阻性出血性缺血性腹痛
2、的分類2.假性腹痛胸腔內(nèi)臟痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊髓神經(jīng)疾病脊柱疾病血液和造血系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝疾病膠原疾病特殊感染中毒、電解質(zhì)紊亂診斷年齡與性別嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見(jiàn)兒童：蛔蟲(chóng)或嵌頓疝青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲(chóng)癥為主老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、膽石癥多見(jiàn)男性：胃十二指腸穿孔多見(jiàn)腹痛的診斷（一）病史1.現(xiàn)病史（1）腹痛（2）消化道癥狀（3）其他伴隨癥狀2.月經(jīng)史3.既往史（二）體格檢查1.全身情況2.腹部檢查3.直腸指診（三）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、B超、CT、內(nèi)鏡檢查
3、、動(dòng)脈造影、診斷性腹穿或灌洗等（1）腹痛誘因腹痛多與飲食有關(guān)如：膽囊炎、膽石癥---進(jìn)食油膩食物急性胰腺炎------過(guò)食或過(guò)量飲酒胃十二指腸穿孔---飲食后腸扭轉(zhuǎn)---劇烈活動(dòng)部位一般來(lái)說(shuō)最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致1.上腹部： （1）右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、右膈下膿腫/右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎 （2）中上 膽道蛔蟲(chóng)癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下
4、膿腫左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛2.臍 周小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛3.下腹部 （1）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤右輸尿管結(jié)石 （2）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （3）左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌左輸尿管結(jié)石牽涉痛軀干性牽涉痛：一部位神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)根經(jīng)同一神經(jīng)根的另一神經(jīng)
5、分枝傳出另一部位疼痛內(nèi)臟性牽涉痛：內(nèi)臟刺激→內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射→惡心嘔吐→內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射的反射弧→腹壁肌肉反射性縮→軀干性牽涉痛舉例：膽囊炎、膽石癥---右肩或右肩胛下角急性胰腺炎---左肩或左右肋緣至背部十二指腸穿孔---11～12胸椎右旁區(qū)輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石---下腹、腹股溝區(qū)輸尿管下段結(jié)石---會(huì)陰部常見(jiàn)患病臟器牽涉痛部位患病臟器牽涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛間肝、膽右肩部消化性潰瘍穿孔肩頂部輸尿管結(jié)石會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎上腹部或臍周子宮與直腸疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、頸或下頜部急緩開(kāi)始輕并逐漸加重---多為炎癥性病變突發(fā)腹痛并迅速
6、惡化多見(jiàn)于：實(shí)質(zhì)臟器破裂空腔臟器穿孔空腔臟器急性梗阻、較窄、扭轉(zhuǎn)等性質(zhì)①持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變?nèi)纾宏@尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等②陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變?nèi)纾簷C(jī)械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染程度輕：炎癥刺激重：空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)、絞窄缺血、化學(xué)刺激等。膽道蛔蟲(chóng)---膽絞痛輸尿管及腎結(jié)石---腎絞痛刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔（2）消化道癥狀厭食：小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐：消化道潰瘍穿孔---常無(wú)嘔吐急性膽囊炎---多伴
7、嘔吐急性闌尾炎---嘔吐多在腹痛3～4小時(shí)后急性胃腸炎---早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻---嘔吐早且頻繁低位小腸或結(jié)腸梗阻---嘔吐晚或不嘔吐嘔吐物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密切相關(guān)如：幽門梗阻---宿食、不含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻---嘔吐物含膽汁小腸梗阻---褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛減輕膽道蛔蟲(chóng)癥---上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲(chóng)上消化道出血---嘔血或嘔吐咖啡樣物急性胃擴(kuò)張---咖啡色伴有腥臭味低位腸梗阻---糞水樣排便情況機(jī)械性腸梗阻---停止排氣、排便急性胃腸炎---大量水樣便小兒腸套疊---果醬樣便急性壞死性腸炎---腹瀉、腥
8、臭味血便其他伴隨癥狀例如：發(fā)熱、貧血、休克、黃疸、尿頻、尿急、尿痛、血尿等急性腹痛的臨床診斷2.月經(jīng)史宮外孕破裂多有停經(jīng)史3.既往史消化道潰瘍穿孔多有潰瘍病史粘連性腸梗阻多有腹部
