資源描述：
《直腸癌放射治療靶區(qū)勾畫(huà)ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、直腸癌放射治療靶區(qū)勾畫(huà)1靶體積的定義ICRUReport#50:Prescribing,RecordingandReportingPhotonBeamTherapy(2003)GrosstargetvolumeClinicaltargetvolumePlanningtargetvolumeIrradiatedvolume2臨床靶體積（Clinicaltargetvolume,CTV)亞臨床灶及腫瘤可能侵及的范圍外科標(biāo)本病理學(xué)的研究臨床觀察（放療或手術(shù)后治療失敗的部位）3如何勾畫(huà)CTV解剖腫瘤生物學(xué)行為腫瘤復(fù)發(fā)的規(guī)律影像參照2D靶
2、區(qū)CTV4直腸解剖直腸長(zhǎng)約12～15cm，上平第3骶椎接乙狀結(jié)腸，下穿盆膈延伸為肛管5解剖直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，下1/3無(wú)腹膜覆蓋，解剖決定了上1/3復(fù)發(fā)率低（～9％），而中下段復(fù)發(fā)率高（～30％）6直腸系膜直腸系膜指盆筋膜臟層包裹的直腸背側(cè)的血管、淋巴和脂肪組織7直腸血供直腸上動(dòng)脈（腸系膜下動(dòng)脈）直腸下動(dòng)脈（髂內(nèi)動(dòng)脈）骶正中動(dòng)脈（腹主動(dòng)脈）8直腸淋巴引流上、中、下三組上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)中組：向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌
3、帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)行下組：穿過(guò)盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結(jié)9直腸癌生物學(xué)行為特點(diǎn)—直腸癌局部浸潤(rùn)規(guī)律沿腸管縱軸上下侵潤(rùn)的速度慢，浸潤(rùn)距離小，較少超過(guò)癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤(rùn)比縱向稍快，約半年可侵潤(rùn)腸管的1/4周，浸潤(rùn)一周約需一年半至二年的時(shí)間上下浸潤(rùn)超過(guò)2.5cm幾率＜2.5%10腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時(shí)也可向兩側(cè)只有在向上的淋巴引流被阻塞時(shí)，才逆轉(zhuǎn)向下直腸癌生物學(xué)行為特點(diǎn)—直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律11直腸淋巴結(jié)分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結(jié)
4、ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)ELN：髂外淋巴結(jié)ILN：腹股溝淋巴結(jié)12MLN：直腸系膜淋巴結(jié)向下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距腫瘤不超過(guò)4cm向上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距腫瘤超過(guò)10cm機(jī)率2%allpatientsPatientswithpositivelymphnodesMLN46%87%13ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)IMA14ULN：沿直腸上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)allpatientsPatientswithpositivelymphnodesULN28%56%ULN轉(zhuǎn)移者都有其他部
5、位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)allpatientsPatientswithpositivelymphnodesLLN13%27%T1-2T3T4LLN5%14%15%highseatedmiddle-seatedLowerseatedLLN5%5%13%16ELN：髂外淋巴結(jié)allpatientsPatientswithpositivelymphnodesELN4%9%low-seatedtumorsand/orAPRhighormiddleseatedand/orARELN5%3%ELN17ILN：腹股溝淋巴結(jié)On
6、ly1%riskofpositiveinguinallymphnodes.AllpositiveILNwerefoundinlow-seatedrectaltumors.ILN18直腸癌復(fù)發(fā)規(guī)律allpatientspatientswithrecurrence骶前區(qū)22%49%盆側(cè)壁區(qū)(髂內(nèi)血管區(qū))6%21%下盆腔區(qū)（坐骨直腸窩/肛門括約?。?%12%盆腔前區(qū)5%17%吻合口/10-21%19盆腔淋巴結(jié)勾畫(huà)20CI髂總淋巴結(jié)淋巴結(jié)上界下界前界后界外側(cè)界髂總主動(dòng)脈分叉或腰4－5間隙髂總動(dòng)脈分叉動(dòng)靜脈前7mmL5椎體和骶岬（包括腰大
7、肌與椎體旁間隙）動(dòng)靜脈旁7mm（腰大肌）21淋巴結(jié)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界髂外髂總分叉股骨頭上緣動(dòng)靜脈前7mm動(dòng)靜脈后7mm（連接到閉孔區(qū)域）動(dòng)靜脈外7mm（腰大肌或髂?。﹦?dòng)靜脈內(nèi)7mm髂外淋巴結(jié)左髂內(nèi)動(dòng)脈總動(dòng)脈右髂外動(dòng)脈II22髂外淋巴結(jié)外側(cè)組：髂外動(dòng)脈外側(cè)前組：髂外靜脈的前方內(nèi)側(cè)組：髂內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)和后方23淋巴結(jié)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界髂內(nèi)髂總分叉尾骨肌上緣或坐骨棘髂外淋巴結(jié)后界上：骶岬翼中下：梨狀肌或臀下動(dòng)靜脈前緣上：腰大肌、髂肌或骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)緣動(dòng)靜脈內(nèi)7mm髂內(nèi)淋巴結(jié)IIEI梨狀肌Obt坐骨棘IngII24淋巴結(jié)
8、上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界閉孔骶髂關(guān)節(jié)的下界（連接髂內(nèi)區(qū)）閉孔上部分（股骨頸上緣）上中：連接髂外區(qū)下：恥骨后緣上中：連接髂內(nèi)下：閉孔內(nèi)肌后緣閉孔內(nèi)肌、髂肌、腰大肌或髂骨膀胱、子宮或小腸閉孔淋巴結(jié)EIIIObt25淋巴結(jié)上界下界前界后界外側(cè)界骶前髂總分叉S2下緣
