[精品]腹腔灌注和中成藥治療慢性盆腔炎的臨床效果分析.doc

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1、腹腔灌注和中成藥治療慢性盆腔炎的臨床效果分析腹腔灌注和中成藥治療慢性盆腔炎的臨床效果分析摘要目的：對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行腹腔灌注（簡(jiǎn)稱腹灌）抗炎藥物加用中成藥療法和傳統(tǒng)全身抗炎療法效果觀察比較。方法：觀察2005年7月?2006年12月應(yīng)用腹灌加中成藥治療慢性盆腔炎病例（腹灌組）1095例,傳統(tǒng)治療者（未腹灌組）932例。結(jié)果：兩組治療效果有差別，腹灌組治愈率較未腹灌組治愈率提高11.65%,隨訪0.5年后腹灌組復(fù)發(fā)率較未腹灌組降低14.90%。結(jié)論：腹腔灌注方法治療盆腔炎的療效較傳統(tǒng)治療明顯提高。關(guān)

2、鍵詞腹腔灌注慢性盆腔炎治愈率復(fù)發(fā)率資料與方法2005年7月?2006年12月收治慢性盆腔炎患者2027例，平均年齡20?56歲，經(jīng)腹灌病例1095例，未經(jīng)腹灌病例932例，治療1個(gè)療程后隨訪0.5年者，腹灌病人763例，未腹灌者546例。方法：將慢性盆腔炎患者按意愿治療隨機(jī)分為兩組，腹灌組與未腹灌組。未腹灌組即傳統(tǒng)的各種全身抗炎治療組，腹灌組是指應(yīng)用1?3次腹灌抗生素液體同時(shí)加用活血化瘀的屮成藥。腹灌具體操作：充分消毒臍輪、臍周皮膚，用留置套管針選臍輪下緣為穿刺點(diǎn)，囑患者吸氣鼓起下腹后垂直進(jìn)針，有落

3、空感即拔出針芯與輸液管相連；灌注的液體一般選敏感抗生索溶液如慶大霉索、氨茱青霉索、氧氟沙星及阿奇霉素等，和抗厭氧菌藥甲硝哇（或替硝哩）注射液為主，加以糜蛋白酶和地塞米松促溶解并抗過(guò)敏，有時(shí)還加用阿托品抗痙攣治療。輸液量在750ml以下，灌注速度以流線型注入為佳，一般20分鐘左右即完成。灌注后1?3天囑患者多半臥位以利藥物充分作用于盆腔；一般1周后再腹灌1次，3次為1療程。療效評(píng)定：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材診斷，按其癥狀、體征評(píng)定療效，具體依無(wú)腹痛癥狀和婦檢盆腔無(wú)壓痛體征者為治愈，明顯減輕者為好轉(zhuǎn)，

4、腹痛和壓痛消失半年后乂出現(xiàn)者為復(fù)發(fā)。療效比較應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)X²檢驗(yàn)處理計(jì)算P值。結(jié)果盆腔炎患者經(jīng)治療1個(gè)療程后效果比較：腹灌組治愈916例，好轉(zhuǎn)178例，治愈率83.65%；未腹灌組治愈671例，好轉(zhuǎn)261例，治愈率72.00%；兩組治愈率有差別,X²=40.26,P<0.005。治療后0.5年隨訪結(jié)果：腹灌組隨訪783例，治愈595例，治愈率76.12%,復(fù)發(fā)187例，復(fù)發(fā)率23.88%；未腹灌組隨訪606例，治愈371例，治愈率61.22%,復(fù)發(fā)235例，

5、復(fù)發(fā)率38.78%；兩組治愈率和復(fù)發(fā)率上均有顯著性差異,X²=35.19,P<0.005o不良反應(yīng)：腹灌組78例出現(xiàn)輕度腹脹、腹痛、惡心欲吐及心慌、氣短等胃腸道及膈肌刺激反應(yīng)，經(jīng)半臥位等對(duì)癥處理后逐漸緩解；有46例患者灌注當(dāng)FI有失眠、興奮的神經(jīng)精神癥狀，大多數(shù)患者于灌注次IJ自覺(jué)癥狀及不良反應(yīng)即明顯緩解。2例出現(xiàn)扎傷腹主動(dòng)脈出血,改為反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺腹灌；1例出現(xiàn)糜蛋口酶過(guò)敏反應(yīng)。以上不適經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消除，病人均能耐受腹灌，未發(fā)現(xiàn)有明顯胃腸道及肝腎功能受損的表現(xiàn)。討論腹腔灌注

6、治療慢性盆腔炎作用機(jī)理，主要是通過(guò)藥液直接浸泡在盆腔患處，起高濃度消炎的作用，同時(shí)松解粘連、吸收炎性組織和炎性包塊。具體藥代動(dòng)力^^[l]：①腹灌可使盆腔內(nèi)保持較高的藥物濃度，局部藥物濃度比靜脈途徑給藥濃度高出10-1000倍,明顯提高抗生素的局部血藥濃度，提高其牛物利用度；②通過(guò)擴(kuò)散及滲透作用使藥液直接對(duì)炎性組織起溶解、消炎作用；③部分藥物可通過(guò)毛細(xì)血管和淋巴管直接治療盆腔靜脈瘀血，促進(jìn)局部血液循環(huán)；④加入糜蛋口酶等藥可以增強(qiáng)松解粘連的作用，充分吸收盆腔炎性組織及包塊;⑤配合I

7、I服婦科中成藥活血化瘀，并有利于盆腔藥液的吸收。腹灌主要適用于慢性盆腔炎患者，對(duì)急性盆腔炎性患者，可在全身靜脈抗炎1周以后選用。禁用于腹腔臟器畸形、移位，過(guò)敏體質(zhì)；對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥的危重患者慎用。本組病例傳統(tǒng)治療總治愈率72.0%,與最近報(bào)道的治愈率70%?80%相一致〈sup〉[2]〈/sup〉。腹灌治療總治愈率達(dá)83.65%，比傳統(tǒng)治療組提高了11.65%；隨訪后腹灌組復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)治療組降低了14.90%。所以，腹灌治療不僅能提高盆腔炎患者的治愈率，而且使盆腔炎的復(fù)發(fā)率明顯降低^[3]

8、sup>o另外，發(fā)現(xiàn)臍部腹壁較薄,并有臍動(dòng)靜脈和退化的動(dòng)靜脈韌帶及肝圓韌帶，有利于穿刺和吸收。故逐漸改良以此為穿刺點(diǎn)。但應(yīng)避免損傷腹主動(dòng)脈。當(dāng)然腹灌治療操作簡(jiǎn)單、安全，易于掌握，用藥時(shí)間短，費(fèi)用低，療效滿意，對(duì)慢性盆腔炎患者不失為一種新的治療手段，尤其對(duì)炎性繼發(fā)不孕、有生育要求的患者帶來(lái)了福音。參考文獻(xiàn)1李俊東，李孟達(dá)?腹腔化療在卵巢腫瘤治療中的地位?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(7)：392.2牛桂蓮，劉利萍?氧氟沙星、替硝醴等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨