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1、中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)1學(xué)習(xí)內(nèi)容了解PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用與PICC適應(yīng)癥。熟知中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的流程{操作前·操作中·操作后}中的重點(diǎn)內(nèi)容（重點(diǎn)、難點(diǎn)）告知患者導(dǎo)管維護(hù)后注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）2四，PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用PICC的概念——由外周靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條,穿刺置管，尖端定位于腔靜脈，為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（1年）3PICC適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人細(xì)胞毒性藥物腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）反復(fù)輸血或血制品、采血早產(chǎn)兒、老年人缺乏外周靜脈通路腫瘤化療患者4病例患者：3床
2、王紅女56歲住院:012345診斷為宮頸癌術(shù)后，予行化療，于昨日經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，今日為置管后24小時(shí)，通過查對(duì)PICC維護(hù)記錄單及維護(hù)手冊(cè)，常規(guī)給予中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。5導(dǎo)管維護(hù)目的、意義保持穿刺部位清潔無(wú)菌；預(yù)防導(dǎo)管感染；保證導(dǎo)管通暢；維持導(dǎo)管的正常功能；最終使患者順利完成治療，使患者滿意6評(píng)估患者評(píng)估患者告知操作部位評(píng)估環(huán)境評(píng)估記錄單手冊(cè)卷尺貼膜穿刺點(diǎn).導(dǎo)管外露刻度2種以上身份核實(shí)方式測(cè)量上臂圍（肘窩上10CM）并與對(duì)測(cè)一致過敏史消毒液和貼膜告知導(dǎo)管維護(hù)目的、意義環(huán)境整潔、
3、寬敞、光線充足如何配合7測(cè)量上臂圍測(cè)量上臂圍方法8操作前的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備9操作中攜用物至床旁1.使用正確方法核對(duì)患者信息2.患者取合適體位打開換藥包在穿刺肢體下放無(wú)菌治療巾揭開固定輸液接頭的膠布去除膠痕清潔皮膚90°10操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）更換接頭目的：過度使用正壓接頭引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低手消毒抽取10-15ml生理鹽水（或備福萊喜），預(yù)沖輸液接頭備用撕開酒精棉片備用，卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒接口，用力多方位擦拭15秒更換接頭評(píng)估導(dǎo)管功能（口述）抽回血，在透明延長(zhǎng)管處見到回血即
4、可11操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）沖封管目的：保證導(dǎo)管通暢。注意：1.脈沖沖洗導(dǎo)管，10-15ml生理鹽水，觀察導(dǎo)管有無(wú)漏夜（口述）2.生理鹽水剩余3-5ml時(shí)正壓封管（口述）3.快速拔出注射器，生理鹽水至少剩余1ml12操作中更換貼膜輕壓穿刺點(diǎn)，“0”角度平拉自下而上去除敷料觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常（口述）浸潤(rùn)：用兩根酒精棉棒浸潤(rùn)思樂扣手消毒將思樂扣、紗布投遞在PICC換藥包內(nèi)戴手套取下白色固定翼，酒精棉片消毒防于無(wú)菌區(qū)備用分離思樂扣，從鎖扣上移開導(dǎo)管13操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）消毒酒精消毒：避開穿刺點(diǎn)直徑1CM處
5、，順、逆、順時(shí)針消毒皮膚三遍。碘伏或洗必泰消毒：以穿刺點(diǎn)為中心順、逆、順時(shí)針消毒導(dǎo)管（加連接器、可視窗中下1/3）和皮膚三次確認(rèn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（口述），L型U型擺放導(dǎo)管14操作中思樂扣固定①涂抹皮膚保護(hù)劑待干②按思樂扣上箭頭所指示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂扣③將導(dǎo)管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣15操作中思樂扣固定④依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上用白色固定翼固定導(dǎo)管，距穿刺點(diǎn)0.5-1cm處⑤10*12cm透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣⑥膠帶蝶型交叉固定，再橫向固定16
6、操作中思樂扣固定標(biāo)注導(dǎo)管置入時(shí)間、換藥日期、置入/外露長(zhǎng)度、臂圍、操作者姓名貼于透明敷料下緣，固定接頭17操作后用物處理1按消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例整理用物，脫手套，洗手2填寫導(dǎo)管維護(hù)記錄單18導(dǎo)管注意事項(xiàng)：（重點(diǎn)）保持穿刺部位干燥，如發(fā)現(xiàn)貼膜卷邊松動(dòng)、滲血滲液、導(dǎo)管回血及時(shí)告知護(hù)士更換；置管側(cè)手臂不能負(fù)重（<5kg）每日用力掌握>1000次）；不能在穿刺側(cè)測(cè)血壓；睡覺時(shí)避免壓迫穿刺肢體；衣服應(yīng)寬松，穿衣服時(shí)先穿置管側(cè)，脫衣服時(shí)先脫對(duì)側(cè)；保護(hù)導(dǎo)管避免損傷和斷裂，如發(fā)生應(yīng)立即妥善固定盡快就醫(yī)。1
7、9重點(diǎn)回顧1.更換接頭消毒接口的方法。2.沖封管方法。3.無(wú)張力粘貼，透明敷料。4.導(dǎo)管注意事項(xiàng)。20思考題？中心靜脈導(dǎo)管（PICC）適用于哪些病人？21謝謝聆聽22
