中心靜脈導(dǎo)管CVC維護(hù)ppt課件.ppt

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1、CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：7—14天123三、穿刺部位的選擇穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈血管較粗，易于定位和穿刺到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）并發(fā)癥發(fā)生率低離頸動(dòng)脈近敷料不易固定穿刺點(diǎn)易被污染鎖骨下靜脈大血管，流速高敷料易固定對(duì)病人限制少感染可能性小與肺尖近，易造成氣胸靠近鎖骨下動(dòng)脈止血困難股靜脈血管較粗，易于定位和穿刺急救時(shí)有優(yōu)勢限制

2、病人運(yùn)動(dòng)，易形成血栓和感染可能穿入股動(dòng)脈敷料不易固定頸外靜脈容易定位，靜脈暴露明顯穿刺點(diǎn)易被污染敷料不易固定送管困難4注：選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于左頸內(nèi)靜脈，右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一條直線，且右側(cè)無胸導(dǎo)管。56二、應(yīng)用指征1、適應(yīng)征⑴中心靜脈壓測定⑵大量、快速擴(kuò)容⑶2周—1個(gè)月以內(nèi)輸液治療⑷藥物治療①輸入刺激性藥物②輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）7③ＰＨ值與人體相差大的藥物（斯皮仁諾、兩性霉素）④使用血管活性藥物⑸外周靜脈穿刺困難⑹介入治療通路8相對(duì)禁忌證⑴凝血功能障礙⑵躁動(dòng)不安時(shí)⑶下肢畸形、

3、關(guān)節(jié)功能障礙⑷胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合9中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn)為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個(gè)月對(duì)躁動(dòng)不安的病人易固定、不易脫管避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易10中心靜脈置管缺點(diǎn)穿刺置管技術(shù)要求比較高對(duì)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生費(fèi)用較高11cvc維護(hù)護(hù)理流程12評(píng)估患者病情、穿刺部位局部情況等，查看貼膜更換時(shí)間，置管時(shí)間及導(dǎo)管標(biāo)識(shí)評(píng)估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備cvc維護(hù)護(hù)理流程13核對(duì)醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等

4、與患者溝通，告知操作的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。14維護(hù)操作1、再次核對(duì)協(xié)助患者取舒適體位2、暴露穿刺部位，將敷貼水平方向松解，從穿刺點(diǎn)下方至上方撕下敷貼3、打開無菌包，帶無菌手套4、墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸鹽氯己定或1%碘伏棉簽，消毒范圍大于10*10CM，待干，透明無菌貼膜粘貼，妥善固定。155、先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布包裹導(dǎo)管，取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭6、脫手套，洗手7、在透明敷料上注明日期和時(shí)間8、沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則

5、169、輸液結(jié)束，應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液應(yīng)兩倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積17協(xié)助患者取舒適體位整理床單元，清理用物18健康教育⒈導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；⒉患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；⒊穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；⒋不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；19日常維護(hù)與使用敷料更換⑴評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象；⑵常規(guī)至少每7天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶；⑶如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開

6、，需及時(shí)更換；⑷更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；⑸在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。20沖管與封管⑴每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；(2)輸住血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；⑶輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；21肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片

7、(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(2)常規(guī)每隔7天更換一次；(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換；(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。22⑷持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;⑸輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?3使用注意事項(xiàng)(1)正確應(yīng)用端口(雙腔Arrow)主腔(咖啡色)--內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測CVP；全胃腸外

8、營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。側(cè)腔(白色)--內(nèi)徑相對(duì)較小，常用于普通輸液給藥。(2)每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，判斷留置的必要性。(3)無法確認(rèn)有嚴(yán)格遵從無菌技術(shù)時(shí)，例如當(dāng)導(dǎo)管在緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管且不可超過48小時(shí)；24