水膠體油紗用于甲溝炎拔甲術(shù)創(chuàng)面換藥的療效觀察.doc

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1、水膠體油紗用于甲溝炎拔甲術(shù)創(chuàng)面換藥的療效觀察甲溝炎是甲溝周圍軟組織發(fā)生的化膿性感染，特別是青少年因常年穿運動鞋，腳部衛(wèi)生差，故發(fā)病率較高，常見于拇趾初期輕度疼痛和紅腫,之后加重化膿，可形成甲下膿腫，一般需拔除趾甲，術(shù)后常規(guī)凡士林紗條換藥，其傷口愈合時間長，換藥時患者痛苦，換藥次數(shù)頻繁。現(xiàn)我科使用水膠體油紗進行換藥，其優(yōu)點不粘連創(chuàng)面，降低感染率，換藥次數(shù)少，創(chuàng)面愈合快。目前廣泛應用于壓瘡、燒傷、表皮缺損等創(chuàng)面的換藥，而在拔甲術(shù)后創(chuàng)面換藥中的應用報道較少，我們對58例拔甲患者創(chuàng)面，采用水膠體油紗及凡士林紗條換藥，觀察

2、創(chuàng)面愈合時間進行對比，以明確水膠體油紗敷料有益于甲溝炎拔甲創(chuàng)面的愈合。1資料與方法1.1一般資料收集2010年9月?2011年8月在我換藥中心行拔甲術(shù)并換藥的患者共58例，其屮男性36例女性22例年齡13-18歲（平均年齡16歲）隨機分為觀察組和對照組各29例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，其年齡、性別等資料差異無顯著性。納入標準：1）符合甲溝炎拔甲的標準診斷，2）年齡在13-18歲，3）無糖尿病及心臟病等影響傷口愈合因索的患者。剔除標準：1）遵醫(yī)行為差患者，2）存在全身嚴重感染的患者。1?2方法1.2.1創(chuàng)面處理方法及換藥方法

3、：均在1%利多卡因局部浸潤麻醉下行拔甲術(shù)，清除膿腔肉芽組織，壞死組織及分泌物，3%雙氧水和生理鹽水沖洗，觀察組在創(chuàng)面放置水膠體油紗外用干紗布覆蓋，次口換藥，觀察無滲夜壞死，每隔3?5天換藥一次，至創(chuàng)面愈合，對照組在創(chuàng)面上直接覆蓋凡士林紗布，外用紗布包裹，每天換藥，或視創(chuàng)面情況隔H換藥。1.2.2常規(guī)護理和健康教育：術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者保持傷口周圍清潔干燥，避免敷料浸濕。囑患者清淡飲食禁食辛辣刺激食物,穿寬松鞋直至腳趾甲長出，注意避免再受創(chuàng)傷，愈合后修剪趾甲時不要過短，保持兩側(cè)甲角端略呈方形。1.2.3

4、觀察指標：觀察患者疼痛情況，參照世界衛(wèi)生組織分級標準，將兩組患者換藥時疼痛程度分為四級0級無痛、1級輕度疼痛有疼痛但不嚴重可忍守，睡眠不受影響，2級中度疼痛疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)疼藥，3級重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，需要用鎮(zhèn)疼藥，分別評估記錄患者首次換藥時的疼痛程度，兩組創(chuàng)血愈合時間的比較：有上皮組織覆蓋為創(chuàng)曲愈合。觀察記錄兩組創(chuàng)血愈合時間的比較。兩組創(chuàng)面換藥次數(shù)比較，記錄兩組創(chuàng)面換藥次數(shù)。1.2.4統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,P〈0?05為差異具

5、有顯著性。2結(jié)果2.1兩組患者疼痛比較見表1?結(jié)果顯示觀察組與較照組患者疼痛感輕，兩組患者換藥時疼痛感比較差界具有顯著性(卩〈0.05)2.2兩組患者換藥時間、換藥次數(shù)比較：見表2,結(jié)果顯示觀察組創(chuàng)面愈合時間比對照組創(chuàng)面愈合時間短，而換藥次數(shù)也少于對照組，兩組間具有顯著性(P<0.01)3討論甲溝炎是甲溝周圍軟組織發(fā)生的化膿性感染，常常需拔除趾甲進行治療，拔甲后換藥是基本的護理治療措施，其目的是徹底清除膿性物質(zhì)，清除壞死組織，控制感染，使創(chuàng)面快速愈合。木研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組僅有5例岀現(xiàn)了1級疼痛，與對照組比較存在

6、明顯差異，說明水膠體油紗的使用能明顯減輕患者換藥時的疼痛。水膠體油紗屬水膠體敷料，由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，可吸收中等量的傷口滲液，形成潮濕的傷口愈合環(huán)境，不撕裂新生肉芽組織，促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細菌侵犯。凡士林紗條換藥時因其吸收性差，對滲出較多的創(chuàng)面可導致炎癥反應，愈合延遲，而水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面組織內(nèi)源性膠原酶等能釋放并激活，從而產(chǎn)生酚學清創(chuàng)作用；其次能創(chuàng)造低氧環(huán)境與促進毛細血管生成，毛細血管生成速度快，創(chuàng)血血流灌注明顯增加。也能促進多種生長因子釋放并上調(diào)其活性。隨著人們對健康

7、的要求，對傷口的愈合要求和無疼痛的需求越來越高，當前因為新型敷料種類繁多，沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點，也沒有一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段，在傷口治療及護理操作屮，選擇合適的敷料需根據(jù)具體情況，隨時監(jiān)控及評價傷口狀況，明確病因，進行全身情況評估及創(chuàng)面局部評估，從而達到滿意的治療效果。所以在傷口護理時，適當有效的選擇敷料，是傷口護理一項非常重要的工作。通過本研究結(jié)果我們認為采用水膠體油紗對甲溝炎拔甲術(shù)后創(chuàng)面換藥，可以促進傷口愈合，減少更換敷料的次數(shù)，減輕患者疼痛，值得臨床推廣使用。