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1、目的要求掌握：1、面神經(jīng)的解剖—行程及分支（生理功能）；2、周圍性面癱的定位、定性診斷、與中樞性面癱的鑒別要點了解：1、面癱程度的評估2、引起周圍性面癱的常見疾病3、面癱的防治原則及常見疾病的治療1定義周圍性面癱（peripheralfacialparalysis）系面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。2臨床表現(xiàn)單側(cè)周圍性面癱者：面部不對稱。蹙額、皺眉、閉眼不能；鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側(cè)；鼓腮漏氣；進(jìn)食時液體易從口角外流，固體易嵌塞在齒頰間隙。雙側(cè)面癱者面部呆板無表情。3診斷病因診斷定位、定性診斷面癱程度評估4周圍性面癱定位診斷5常用的
2、定位檢查Schirmer流淚試驗：用0.5×0.5cm的濾紙兩條，在無麻下放入雙眼已吸干了的下穹隆中部，5分鐘后比較浸濕的長度，相差一倍以上者為陽性。6常用的定位檢查味覺試驗：用甜、酸苦、咸等味液涂兩側(cè)舌前2/3以對比味覺差異。7常用的定位檢查鐙骨肌反射:聲導(dǎo)抗儀檢測8病變位置淚液減少鐙骨肌反射消失味覺減退膝狀神經(jīng)節(jié)以上＋＋＋膝狀神經(jīng)節(jié)以下，鐙骨肌以上－＋＋鐙骨肌以下鼓索以上－－＋鼓索以下－——面癱顳骨內(nèi)病變定位9定性檢查：電生理檢查面癱可由面神經(jīng)的生理性阻滯或神經(jīng)纖維不同程度的變性引起。電生理檢查能判斷神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度以及自然恢復(fù)的可能性。據(jù)此可
3、確定手術(shù)指征及手術(shù)時機。10神經(jīng)興奮性試驗（NET）最大刺激試驗（MST）肌電圖檢測（EMG）神經(jīng)電圖檢測（EnoG）11面癱程度的評價House-Brackman分級Fisch評分12二級輕度功能障礙大體：閉眼時有輕度減弱，可有輕度聯(lián)動安靜：正常對稱張力好運動：前額：中到好眼：輕輕用力可完全閉合口：輕度不對稱三級中度功能障礙大體：兩側(cè)面部明顯不對稱但不丑陋，沒有嚴(yán)重的聯(lián)動，攣縮或半面痙攣安靜：正常對稱張力好運動：前額：輕到中眼：用力可完全閉合口：用最大力也覺減弱四級中重度功能障礙大體：兩側(cè)明顯不對稱，丑陋，減弱安靜：正常對稱張力好運動：前額：無眼：不完
4、全閉合口：用最大力也覺不對稱五級重度功能障礙大體：只有輕度可覺察運動安靜：不對稱運動：前額：無眼：不完全閉合口：僅存輕度運動評級患側(cè)面部情況描述一級正常所有區(qū)域面肌功能正常六級全癱無運動13病因周圍性面癱并非獨立疾病，而是許多疾病的共有癥狀。常見病因有顱內(nèi)疾患、顳骨及其附近病變（95%）、頭頸部腫瘤、手術(shù)、顱頜面外傷等。以上大部分屬耳鼻喉—頭頸外科的范疇。14貝爾面癱（BellPalsy）15定義貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā)性面癱（idiopathicpalsy），是最常見周圍性面癱。本病發(fā)病率15~40/10萬，71%~90%可以自
5、然或經(jīng)治療完全恢復(fù)，但仍有10%~25%的患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙。任何年齡均可發(fā)病，但20~40歲者最多見。16發(fā)病機制病毒感染：以單純皰疹病毒多見炎癥性自身免疫性反應(yīng)血管痙攣、局部缺血學(xué)說解剖因素17病理主要病理表現(xiàn)是從內(nèi)聽道至莖乳孔的面神經(jīng)全程有小圓炎性細(xì)胞浸潤，尤其是在纖維細(xì)胞層與神經(jīng)束之間或神經(jīng)纖維與神經(jīng)內(nèi)血管周圍之間更加明顯，神經(jīng)纖維髓鞘受損，某些軸索變窄，軸漿不均勻，神經(jīng)纖維之間的空隙變大?，F(xiàn)已證明病變主要發(fā)生在迷路段。18診斷依靠病史和體查診斷不難，但確診前需排除引起周圍性面癱的其他疾病：耳帶狀皰疹、中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾
6、病、頭頸部轉(zhuǎn)移癌等。更重要的是確定神經(jīng)損傷的部位、程度、預(yù)后及手術(shù)的適應(yīng)癥等。19治療絕大多數(shù)不需手術(shù)，經(jīng)保守治療面神經(jīng)功能可恢復(fù)。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗病毒藥等。手術(shù)治療：約有10~15%的病人可發(fā)生完全性面癱。需及早行面神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù)前可參考神經(jīng)電圖檢測的結(jié)果選擇手術(shù)時機。20顳骨手術(shù)外傷21病因多見于手術(shù)者對耳部解剖不熟和手術(shù)操作不當(dāng)所致。極少數(shù)是面神經(jīng)解剖異常所致。22常見的損傷部位鼓室段：該處常有面神經(jīng)管缺損錐段：硬化型乳突鑿開鼓竇時定位過低，或經(jīng)上鼓室進(jìn)路上鼓室尚未完全開放即向后探索鼓竇乳突段：乳突腔大膽
7、脂瘤或肉芽侵蝕乳突段面神經(jīng)23處理原則手術(shù)中（局麻手術(shù)）或手術(shù)結(jié)束后（全麻手術(shù)）發(fā)現(xiàn)面癱后立即進(jìn)行面神經(jīng)減壓或面神經(jīng)移植術(shù)，面神經(jīng)功能可迅速恢復(fù)。切不可抱僥幸心理延誤手術(shù)時機。24顳骨骨折25定義是頭顱外傷的一部分，常由車禍、撞擊顳枕部、墜落等所致。顳骨的巖部骨折最多見。26類型與臨床表現(xiàn)縱行骨折：最多見，70%~80%。常有外耳道出血、腦脊液耳漏、傳音性或混合性耳聾等。約20%發(fā)生面癱。面神經(jīng)損傷常發(fā)生于膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。橫形骨折；少見，約20%。常有鼓室積血、感音性聾、眩暈、自發(fā)性眼震等。面癱的發(fā)生率為50%。面神經(jīng)損傷常發(fā)生于迷路段、鼓室段?；旌闲停?/p>
8、27病理輕者面神經(jīng)骨管內(nèi)出血、鞘膜挫傷、神經(jīng)水腫。重者碎骨片嵌入骨管或骨折線兩端
