耳鼻喉周圍性面癱課件

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1、1周圍性面癱2中樞性(核上性)周圍性(核性與核下性)--------病損同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損位置在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下，表現(xiàn)為口角歪斜，眼裂變大，不能閉眼，同側(cè)額紋消失或不能抬額為特征之病征。3一.面神經(jīng)的組成4腦神經(jīng)成分一般軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般軀體運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維特殊軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維*每對腦神經(jīng)少的只含一種纖維，多的含4-5種成分5特殊內(nèi)臟運動纖維（副交感成分）------淚腺、頜下腺、舌下腺、腮腺分泌一般軀體運動纖維（運動纖維）------表情肌、鐙骨

2、肌運動特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺纖維）------舌前2/3味覺一般軀體感覺纖維（感覺）------司耳廓及外耳道皮膚感覺6二.面神經(jīng)的走行與分支面神經(jīng)分段核上段核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段顳支顴支頰支下頜緣支頸支8小腦腦橋角段(腦橋下緣-內(nèi)耳門)13-14mm9內(nèi)聽道段(內(nèi)耳門-內(nèi)耳道底)7-8mm，中間神經(jīng)加入1011迷路段(前庭與耳蝸間)最短，3-4mm,與巖錐長軸垂直走行于耳蝸與前庭橢圓囊間12水平段(鼓室段)8-12mm此段骨管最薄1314垂直段(乳突段)16mm15面神經(jīng)軀體運動纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)

3、臟運動纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺翼腭神經(jīng)節(jié)16三.面癱的診斷17診斷包括病因診斷定位診斷電生理診斷術(shù)前評估(一個詳盡的病史與體檢應(yīng)包括)：面癱的時間；損傷的位置；面癱的原因；面癱的程度。181.問診/病史采集先天性：面神經(jīng)畸形原發(fā)性：占80％如:Bell’s癱感染：中耳炎，Hunts,腮腺炎等其它感染。外傷：顳骨骨折、產(chǎn)傷、頜面外傷壓迫性：聽神經(jīng)瘤，膽脂瘤

4、，腦膜瘤。代謝性：糖尿病，甲亢。中毒性：砒霜醫(yī)源性：手術(shù)面神經(jīng)自身病變：面神經(jīng)纖維瘤，面神經(jīng)鞘膜瘤。191.面部靜態(tài)面部運動異常運動2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.專科檢查4.系統(tǒng)檢查2.體檢20House-Brackmann分級系統(tǒng)Ⅰ級正常面部功能正常Ⅱ級輕度總體仔細觀可見輕微聯(lián)帶運動靜止正常對稱張力正常運動輕用力可完全閉眼`Ⅲ級中度總體兩側(cè)差別明顯，可察覺到聯(lián)帶或痙攣等靜止正常對稱張力正常運動額微動用力可完全閉眼用力口動不對稱Ⅳ級中重總體明顯無力/或毀容性不對稱靜止正常對稱張力正常運動額不動用力不能完全閉眼用力口不對稱Ⅴ級重度總體剛能

5、察覺到的運動靜止不對稱運動額不動、用力不能閉眼、口微動Ⅵ級完全面肌完全癱瘓213.特殊定位檢查22(1)淚液分泌試驗(Schirmertest)正常人兩側(cè)差別不超過30%，運動神經(jīng)核以下至膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)受損時，可致同側(cè)淚液分泌障礙。23(2)鐙骨肌反射：24(3)味覺試驗：部位是舌前2/3。膝狀神經(jīng)節(jié)至鼓索神經(jīng)間病損時，舌前2/3味覺障礙。25(4)涎液分泌試驗：患側(cè)較健側(cè)減少50%示涎液分泌減少。鼓索N分支及其以上周圍性面癱時(不含運動核性麻痹)涎液分泌減少。26四．聽力與前庭功能檢查純音測聽眼震電圖27五．影像學(xué)檢

6、查平片ＣＴＭＲＩ腮腺28定位診斷結(jié)果：(1)核上中樞性病變：局限于顏面下部。(2)核部病變：額部、面部同時受累，但味覺、淚液和涎液分泌正常。(3)核下和迷路段病變：額面部癱瘓,淚液和涎液分泌減少，但味覺正常,如味覺同時喪失提示膝狀神經(jīng)節(jié)病變。29(4)鼓室段病變：額面部癱瘓，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，涎液分泌減少，但淚液分泌正常，對強聲過敏。(5)乳突段病變：同鼓室段病變，無聽覺過敏。(6)顳骨外段：根據(jù)分支的情況，出現(xiàn)相應(yīng)部位的面肌癱瘓。30六.定性檢查(肌電生理)電生理診斷能判斷面神經(jīng)纖維損傷的嚴重程度以及其恢復(fù)的可能性，據(jù)

7、此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時機。a.肌電圖electromyogtahy,EMGb.神經(jīng)電圖electromyogtahyENOGc.神經(jīng)興奮性試驗nerveexcitabilitytest,NETd.F波31七．其它特殊檢查腰穿細胞學(xué)血清學(xué)32總結(jié)周圍性面癱的主要疾病貝爾麻痹（Bellpalsy)Hunt綜合癥外傷性面攤貝爾麻痹（Bellpalsy）是一種原因不明的急性周圍性面癱又稱特發(fā)性面癱（idiopathicfacialpalsy)較常見，任何年齡發(fā)病，20-40歲多見病因血管性因素：血管痙攣，局部缺血病毒感染：單純皰疹病

8、毒遺傳因素病理神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變形同時存在不同節(jié)段病變嚴重程度也不一致軸索腫脹、淋巴細胞浸潤、髓鞘被吞噬顳骨內(nèi)段神經(jīng)Schwann細胞和成纖維細胞增殖，神經(jīng)干急性炎性改變骨管內(nèi)血管通道受壓起病后14天達高峰，腫脹持續(xù)1-2月臨床表現(xiàn)病程：常突然發(fā)病，迅速加重表現(xiàn)：為