重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析-神經(jīng)醫(yī)學(xué)論文.doc

《重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析-神經(jīng)醫(yī)學(xué)論文.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析?神經(jīng)醫(yī)學(xué)論文重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析鄧立強(qiáng)??吳?舟云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科,云南普洱7665000［摘要］?目的?探討在重型顱腦損傷患者的急診手術(shù)麻醉技術(shù)的處理方法。方法?隨機(jī)選取100例接受重型顱腦損傷急診手術(shù)的患者，并將所有患者平均分為兩組,每組各50例。然后對(duì)所有患者進(jìn)行相同的麻醉誘導(dǎo)”硏究組采用吸入異氟烷進(jìn)行麻醉維持,參考組進(jìn)行靜脈推注丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，對(duì)兩組患者術(shù)后的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果?兩組患者通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)方面的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),從術(shù)后的致死率、致殘率以及并發(fā)

2、癥的發(fā)生幾率等幾方面情況進(jìn)行比較,研究組明顯優(yōu)于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?在重型顱腦損傷的急診手術(shù)當(dāng)中，對(duì)患者運(yùn)用保持呼吸道通暢以及抗休克的治療方法，以及采用對(duì)癥的麻醉方法”能夠提高手術(shù)的成功率以及術(shù)后的治愈率”是降低死亡、殘疾以及并發(fā)癥的有效保障。［關(guān)鍵詞］?重型；顱腦損傷；急診手術(shù)；麻醉方法［中圖分類(lèi)號(hào)］?R651［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］?A［文章編號(hào)］?1672-5654(2013)11(b)-0053-02在重癥顱腦損傷的急診手術(shù)當(dāng)中,選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)成功的重要條件。重癥顱腦損傷的臨床癥狀較為復(fù)雜，患者隨

3、時(shí)有可能因?yàn)槟X疝而導(dǎo)致死亡，在腦挫傷當(dāng)中屬于死亡率最高的疾病之_。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在重癥顱腦損傷的急診手術(shù)當(dāng)中,運(yùn)用麻醉誘導(dǎo)的方式進(jìn)行輔助,能夠有效減輕對(duì)心血管的抑制,并且能夠基本消除氣管插管反應(yīng),提高手術(shù)的安全性及成功率［1］。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)抽取100例患有重癥顱腦損傷的患者作為本次的硏究對(duì)象，其中男性患者69例，女性患者31例，年齡范圍在29~70歲之間，平均年齡約為44歲。病因包括:交通事故55例,高處摔落或跌倒27例,受外力擊打12例,其他原因6例。臨床表現(xiàn)為顱骨骨折49例，腦挫裂傷37例，腦干損傷9例，

4、顱內(nèi)血腫5例。將全部患者以隨機(jī)的形式平均分為兩組，分別為研究組50例患者以及參考組50例患者z兩組患者從年齡、性別、病情、病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)z具有可比性。1.2本次硏究納入標(biāo)準(zhǔn)%1患者傷后的昏迷時(shí)間>12h,且意識(shí)模糊的情況不斷加深或者二次昏迷；%1具有明顯的頭部眩暈及疼痛、惡心嘔吐、暫時(shí)性昏迷與逆行型健忘等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③經(jīng)過(guò)測(cè)量后,患者的脈搏、心跳、血壓等數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常［2］。1.3本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)①患者曾有精神病病史且認(rèn)知功能存在障礙；②視力與聽(tīng)力障礙較為嚴(yán)重；%1其他器官并發(fā)功能障礙且較為嚴(yán)重。1.4麻醉方

5、法兩組患者均采用氣管內(nèi)全麻方式輔助手術(shù)治療。進(jìn)入手術(shù)室后，保證患者的■■■呼吸道通暢,進(jìn)行常規(guī)性吸氧5~10min,其后采用芬太尼5~10pg/kg、地泮0.1~0.2mg/kg、硫噴妥鈉4~8mg/kg以及司克林2mg/kg迅速進(jìn)行氣管內(nèi)誘導(dǎo)插管。硏究組采用異氟烷1~1.5MAC(即最小肺泡濃度),參考組則采用丙泊酚通過(guò)微量泵對(duì)靜脈進(jìn)行推注，劑量為6~12mg-kg-l.h-lo另外，在擴(kuò)增血容量方面，采用佳樂(lè)施注射液、晶液、血液、晶體液，在掀開(kāi)頭部顱骨瓣時(shí)要注意觀(guān)察減壓時(shí)的循環(huán)變化。為減輕導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激程度，在插管與拔管時(shí)，采用利

6、多卡因1mg/kg進(jìn)行靜脈注射,維持約90so手術(shù)后對(duì)患者提供常規(guī)的治療方法及護(hù)理服務(wù)⑶。1.5觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察插管前后與手術(shù)結(jié)束時(shí)的指標(biāo)，項(xiàng)目包括：心率（HR舒張壓（DBP收縮壓（SBP）,并對(duì)治療結(jié)束后患者的致死率、致殘率以及并發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)采用（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較通過(guò)對(duì)兩組患者插管前、插管后10min、插管后1hz以及手術(shù)結(jié)束時(shí)HR指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,兩組患者手術(shù)結(jié)束后與

7、插管前表1兩組患者HR指標(biāo)比較組別HR(次/min)插管前插管JRlOmin插管后lh手術(shù)結(jié)束參考組64.2±15.880.8±12」90.7±9.6*103.1±7.5*研究組63.6±16.579.2±11.490.3±10.1*104.4±8.7*/1.4031.732-0.631.58注：與插管前相比.>=0.048>對(duì)兩組患者插管前、插管后10min.插管后lh,以及手術(shù)結(jié)束時(shí)DBP指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者手術(shù)結(jié)束后與插管前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。表2兩組患者DBP指標(biāo)

8、比較組別DBP(kPa)插管前插管后lOmin插管后lh手術(shù)結(jié)束參考組8」±1.67.9±2.28.0±1.25.9±1.5*研究組&0±1」7.6±2.38.0±1.96.1±2.1*t1.7679.92