縱隔腫瘤影像診斷ppt課件.ppt

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1、縱隔腫瘤1一、縱膈的解剖及分區(qū)；二、縱隔腫瘤的X線及CT分析方法；三、常見縱隔原發(fā)性腫瘤的影像診斷；2縱隔X線解剖縱隔位于兩肺之間，上界是胸廓入口，下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和部分脊柱旁溝。其中有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織。縱隔隨胸腔的壓力改變可增寬或移位。3縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)對(duì)確定縱隔病變的部位和分析病變性質(zhì)有重要意義。一般采用9分區(qū)法。4常分為九區(qū)：上縱隔…胸骨柄、體交點(diǎn)至T4下緣；下縱隔…肺門下緣水平至膈頂部；中縱隔…兩線之間；前縱隔…胸骨后至氣管前壁、心臟、升主動(dòng)脈緣之前；后縱隔…食道后壁至后胸

2、壁；中縱隔…心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門等占據(jù)的范圍。5縱隔分區(qū)示意圖67縱隔腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤：指原發(fā)腫瘤來源于縱隔內(nèi)組織和器官。縱隔轉(zhuǎn)移性腫瘤：8臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長(zhǎng)大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。9縱隔腫瘤常見臨床表現(xiàn)氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。食管壓迫癥狀：吞咽困難腔靜脈壓迫癥狀：臉頸胸部浮腫、靜脈怒張。肺靜脈壓迫癥狀：氣急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔積液等。心臟、神經(jīng)壓迫癥狀。胸骨后不適和隱痛為常見癥狀。10縱隔腫瘤的X線、CT分析方法1、腫瘤的位置：縱隔內(nèi)或肺內(nèi)與縱隔的分離程

3、度；呼吸時(shí)是否移動(dòng)；腫瘤與縱隔邊緣的夾角；腫瘤與縱隔有無重疊線影；112、腫瘤的密度觀察腫瘤密度高低、有無鈣化、骨化和骨胳、牙齒陰影，對(duì)縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義。123、腫瘤與周圍臟器的關(guān)系對(duì)研究腫瘤的位置和來源有重要意義。如食管旁、氣管旁、主動(dòng)脈旁及脊柱旁腫瘤。134、腫瘤內(nèi)組織成分：囊性病變（含液性腫塊）實(shí)性病變（軟組織密度腫塊）脂肪性病變（含脂肪性腫塊）血管性病變（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）14常見縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤15前縱隔腫瘤16胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathorac

4、icGoiter17病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁；臨床上可無癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀。病理包括甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫或腺瘤，少部分為惡性。18X線表現(xiàn)為上縱隔影增寬，并有軟組織影向兩側(cè)或一側(cè)突出，且突出的軟組織影與頸部腫物相連，并可隨吞咽動(dòng)作而上下移位；氣管可受壓形、移位。19胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切AB2021CT與MRICT：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣

5、化，局部氣管受壓推擠移位。增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。MRI：T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。22胸內(nèi)甲狀腺腫2324胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位25診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對(duì)胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。26胸腺瘤Thymoma27病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺

6、瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。28X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可有分葉，密度中等?？梢姲唿c(diǎn)或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內(nèi)明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。29胸部正位片（A）示左側(cè)中上縱隔影局限性增寬，向肺野內(nèi)突入；側(cè)位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊AB30CT與MRI實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和

7、MRI信號(hào)較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。瘤內(nèi)可見囊變區(qū)，斑點(diǎn)狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕~中度強(qiáng)化。31胸部正位片（A）示左側(cè)中下縱隔影局限性增寬，向肺野內(nèi)突入，與左心緣重疊；側(cè)位片（B）示前中下縱隔高密度腫塊，與心影重疊。AB3233侵襲性胸腺瘤。CT顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長(zhǎng);增強(qiáng)后可見強(qiáng)化表現(xiàn)。34診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的前中縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸

8、腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。