化療藥物對腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù).doc

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1、化療藥物對腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)???　抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用，使許多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來，大量研究證實(shí)化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施。1.職業(yè)危害因素出現(xiàn)職業(yè)危害的原因???應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其

2、是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類.2.職業(yè)危害的主要表現(xiàn)[1]白細(xì)胞的下降抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。[2]脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根

3、部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。[3]月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加[4]其他抗腫瘤藥物對外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生殖機(jī)能有不良影響。3.影響防護(hù)的因素雖然對腫瘤專科護(hù)理人員的防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)際

4、，其主要影響因素如下?！?.3.1腫瘤?？谱o(hù)理起步晚腫瘤患者有逐年遞增的趨勢，化療是腫瘤治療最常用的手段之一，但我國腫瘤專科護(hù)理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形;抗腫瘤藥物專用安全操作臺(tái)雖已研制成功并投入使用，因其價(jià)格高，很少購買使用;另一方面，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對防護(hù)不夠重視，防護(hù)措施跟不上?！?.3.2?？评碚摶A(chǔ)差大部分從事腫瘤?？谱o(hù)理人員上崗前未經(jīng)過專科學(xué)習(xí)，對腫瘤藥物的毒性認(rèn)識不深刻。加之對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問題沒有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士的自我防護(hù)意識淡薄?！?.3.3防護(hù)知識宣傳少腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應(yīng)

5、避免直接接觸的知識，認(rèn)為護(hù)理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。4.職業(yè)危害的主要途徑（1）抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接

6、觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的健康。5.對策　護(hù)士職業(yè)性危害的防護(hù)已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，特別是腫瘤?？谱o(hù)士，長期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。3.1基礎(chǔ)防護(hù)措施（1）增強(qiáng)身體素質(zhì)。平時(shí)注意鍛煉身體，積極參加文體活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力。定期做好健康體檢，每隔6個(gè)月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離和治療。（2）增強(qiáng)防護(hù)知識。要學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用、防護(hù)知識，了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程

7、，使新護(hù)士及時(shí)掌握有效的防護(hù)措施［7］。工作時(shí)要牢記一個(gè)觀念:嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護(hù)自己［8］，一絲不茍地落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施。（3）搞好健康教育。認(rèn)真做好本科人員、腫瘤患者及陪護(hù)家屬的宣教指導(dǎo)工作，普及健康和防護(hù)知識，達(dá)到人人知曉、人人做到的目的?！?.2接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施（1）大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物［9］。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中應(yīng)遵循兩個(gè)原則:①工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體