燒傷後復(fù)合皮移植效果的臨床研究.doc

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1、燒傷後復(fù)合皮移植效果的臨床研究［摘要］針對大面積燒傷患者在創(chuàng)面的修復(fù)手段選擇中，采用大量異體皮膚嵌植少量自體皮成為主要的選擇，但是這一創(chuàng)用手段卻在患者的康復(fù)階段有著較高的畸形率。然而大面積燒傷的患者由於自體皮膚的缺乏，不得不依賴異體皮膚的移植，因此在實(shí)際的創(chuàng)面修復(fù)中，尋找一種具備良好彈性效果兼具有自體皮膚美觀實(shí)用效果的新型覆蓋物成為人們的理想。復(fù)合皮材料應(yīng)運(yùn)而生，其是一種結(jié)合自體表皮和異體真皮又具有正常皮膚效果的替代物。本文通過復(fù)合皮移植的方法，研究新型材料移植後效果，意在減少患者燒傷後創(chuàng)面的疤痕程度

2、及提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量［關(guān)鍵字］復(fù)合皮；燒傷復(fù)合皮是一種新型的皮膚永久替代物，主要由自體表皮及異體真皮構(gòu)成口］，具有良好的抗摩擦性和彈性，在外觀上更接近正常的皮膚燒傷是機(jī)體在接觸高溫物體以及在受到強(qiáng)烈的熱輻射時(shí)發(fā)生的組織損傷。根據(jù)溫度的高低、接觸時(shí)間的長短、機(jī)體的變化分為四度1資料1.1一般資料選取本院燒傷科自2007年3月到2010年9月收治的50例深度燒傷患者。年齡18-36歲，平均年齡26.9歲。50例患者均為診斷四肢三度燒傷患者，每組25例分為2組，一組為實(shí)驗(yàn)組，二組為對照組。兩分組之間無年齡及

3、其它差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2實(shí)驗(yàn)方法2.1實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)組25例接受復(fù)合皮移植，對照組為自體刃厚皮移植。實(shí)驗(yàn)對照部位僅限於膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)2.2實(shí)驗(yàn)過程50例診斷為四肢三度燒傷的患者，均進(jìn)行創(chuàng)面的切痂和清潔，在進(jìn)行止血過程後。實(shí)驗(yàn)組在患者膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)各取一個(gè)創(chuàng)面移植自體厚皮和脫細(xì)胞異體真皮，簡稱復(fù)合皮，其它創(chuàng)面采用常規(guī)移植手段，移植異體皮嵌合自體皮。對照組患者在膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)選取創(chuàng)面進(jìn)行自體刃厚皮移植，四肢其它創(chuàng)面同實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行異體皮嵌合自體皮移植。兩分組移植後，均用紗佈加壓固定創(chuàng)面3實(shí)驗(yàn)結(jié)果3.1實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

4、察實(shí)驗(yàn)組和對照組創(chuàng)面的瘢痕程度、創(chuàng)面的愈合時(shí)間以及移植皮膚的成功率，進(jìn)行對比。其中瘢痕程度采用溫哥華量表評分，創(chuàng)面的愈合標(biāo)準(zhǔn)為移植後的皮膚建立血液運(yùn)輸功能，移植皮膚的成功率為移植後成活的皮膚面積與總移植面積的比值由表格得到，在瘢痕評分上，實(shí)驗(yàn)組得分為4,對照組得分為9,按照溫哥華瘢痕評分量表，得分越少，表示植皮後的創(chuàng)面在色澤、厚度、血管分佈、柔軟度方面取得瞭較佳的效果［2］。在愈合時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)合皮為9天，對照組為5天。在移植成功率上，實(shí)驗(yàn)組為96%,對照組為92%O綜合以上數(shù)據(jù)，可以得到，實(shí)驗(yàn)

5、組在瘢痕評分和移植成功率上均優(yōu)於對照組，但是相比對照組有著較長的愈合時(shí)間。兩分組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均得到P<0.05,表明兩分組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4討論深度燒傷的患者進(jìn)行皮膚移植是必要的手段，在移植皮膚上有著很多的選擇。皮膚的厚度是一項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)，對於自身移植皮膚來說，真皮層越厚的植皮移植效果越好，但是由於自身皮膚有限，在治療深度而面積廣泛的燒傷患者上來說，全部采用自身皮膚是不現(xiàn)實(shí)的，臨床上多采用自身與異體皮膚相結(jié)合的方法。異體的脫細(xì)胞真皮是通過特定的處理，將皮膚組織中特異性的免疫抗原分離掉［3］,

6、保留皮膚細(xì)胞的基本的結(jié)構(gòu)和成分，尤其是真皮層和皮膚表層之間的基底膜及真皮組織，這不僅提高瞭移植皮膚的成功率而且為移植後細(xì)胞的生長提供的框架復(fù)合皮是一種新型的移植材料，有研究表明，復(fù)合皮不僅具有較好的彈性，在增強(qiáng)皮膚的任性、抑制瘢痕的形成和成長方面都有很好的作用［4］。經(jīng)過復(fù)合皮移植的皮膚在顏色上更加接近正常的皮膚，這主要是由於復(fù)合皮組織中的基底膜對皮膚生長的誘導(dǎo)作用，使得移植的皮膚和原有的皮膚以及新生的皮膚有著更好的銜接作用。在皮膚的生長階段，復(fù)合皮的應(yīng)用可以降低早期組織中膠原蛋白的代謝，使得皮膚的透

7、明度増加，在後期可以抑制纖維蛋白的代謝，在實(shí)際表達(dá)上，對移植瘢痕的生長有重要的作用。臨床上研究發(fā)現(xiàn)[5],在燒傷後采用復(fù)合皮移植創(chuàng)面，可有效提高移植皮膚的成活率，使皮膚彈性好、質(zhì)地耐磨無破損，在患者滿意度上也有很好的評分在本文的實(shí)驗(yàn)中，通過對比復(fù)合皮移植和自身刃厚皮的移植,在實(shí)驗(yàn)結(jié)果上，復(fù)合皮還是有很好的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上，采用復(fù)合皮移植的實(shí)驗(yàn)組患者有著較少的瘢痕發(fā)展，而且在移植成功率上也優(yōu)於對照組。雖然在愈合時(shí)間上，復(fù)合皮相對於自身皮膚略顯較長，但在皮膚的恢復(fù)上有著更好的效果，這對患者健康的恢復(fù)以及良

8、好心態(tài)的培養(yǎng)都有重要的意義。通過實(shí)驗(yàn)的研究，筆者認(rèn)為復(fù)合皮在實(shí)際的燒傷手術(shù)應(yīng)用中具有很大的價(jià)值，其不僅可以改善患者皮膚和肢體的功能而且在外觀效果上更加接近正常的皮膚組織，這在患者的選擇上也具有優(yōu)勢。復(fù)合皮材料的應(yīng)用為深度燒傷患者的手術(shù)提供瞭新的選擇，對實(shí)際的臨床選擇更加具有實(shí)用性參考文獻(xiàn)：[1]蘇順清，戴新明，李群久，等?異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)皮膚缺損[J]?中國臨床康復(fù),2008,7(20):2893.[2]WainwrightDJ