高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn).doc

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1、高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn)高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，估計現(xiàn)患高血壓者已達(dá)2億人。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。因此，及早發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群，確定高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn)，對治療防線前移尤為重要。1．高血壓的檢出　高血壓通常無自覺癥狀，俗稱“無聲殺手”。建議正常成年人至少每2年測量1次血壓；利用各種機(jī)會將高血壓檢測出來。1.1、高血壓的測量1.2、有計劃地測量成人血壓有計劃地測量轄區(qū)

2、全部成年人的血壓，建議正常成人至少每2年測量血壓1次。1.3、機(jī)會性篩查在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者；利用各種公共活動場所，如老年活動站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會、血壓測量站等測量血壓；通過各類從業(yè)人員體檢、健康體檢、建立健康檔案、進(jìn)行基線調(diào)查等機(jī)會篩查血壓；在各種公共場所安放半自動或自動電子血壓計，方便公眾自測血壓。1.4、重點人群篩查在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對35歲以上的首診患者應(yīng)測量血壓；高血壓易患人群(如血壓130～139/85～89mmHg、肥胖等)篩查，建議每半年測量血壓1次。1.5、初次

3、發(fā)現(xiàn)血壓增高的評估對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者應(yīng)進(jìn)行評估處理，如收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg者，立即考慮藥物治療并建議加強(qiáng)隨訪監(jiān)測血壓，應(yīng)在2周內(nèi)多次測量血壓；如可疑高血壓急癥，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。如收縮壓140～179mmHg和（或)舒張壓90～109mmHg者，建議隨訪觀察，至少4周內(nèi)隔周測量血壓2次。2.高血壓高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)2.1高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可

4、診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的為收縮期和舒張期(雙期)高血壓；收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓(ISH)；收縮壓<140mmHg而舒張壓≥90mmHg的為單純舒張期高血壓。2.2血壓水平分級　18歲以上成人的血壓按不同水平定義和分級見表1。2.3　按患者的心血管絕對危險水平分層2.3.1影響預(yù)后的因素影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管病的危險因素、

5、靶器官損害以及并存臨床情況。對初診患者通過全面詢問病史、體格檢查及各項輔助檢查，找出影響預(yù)后的因素。影響預(yù)后的因素（參見附件3）各地在評估影響預(yù)后的危險因素時可根據(jù)實際情況將其分為“基本”要求和“常規(guī)”要求兩個檔次(表2)。2.3.2根據(jù)心血管總體危險量化估計預(yù)后根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行危險分層。將患者分為低危、中危、高危3層(表3～5)。低危、中危、高危分層的主要內(nèi)容：低危：1級高血壓，且無其他危險因素；中危：2級高血壓；1級高血壓并伴1～2個危險因素；高危：

6、3級高血壓；高血壓1或2級伴≥3個危險因素；高血壓(任何級別)伴任何一項靶器官損害(左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、腎功能受損)；高血壓(任何級別)并存任何一項臨床疾患(心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿病等)。2.4排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診：發(fā)病年齡<30歲；重度高血壓(高血壓3級以上)；血壓升高伴肢體

7、肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；長期口服避孕藥者；降壓效果差，不易控制。2.5高血壓高危人群診斷與評估程序2.5.1初診高血壓的檢查評估項目2.5.1.1病史采集了解篩查人群年齡，血壓最高水平和一般水平，伴隨癥狀；尤其注意有無繼發(fā)性高血壓癥狀；個人史：了解個人生活方式，包括飲食習(xí)慣(

8、油脂、鹽攝入)和嗜好(酒精攝入量，吸煙情況)，體力活動量，體質(zhì)量變化；女性已婚患者，注意詢問月經(jīng)及避孕藥使用情況。了解有無冠狀動脈性心臟病(冠心病)、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等病史。詢問高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史及其發(fā)病年齡等家族史。了解家庭、工作、個人心理及文化程度等社會心理因素。2.5.1.2體格檢查記錄年齡、性別；多次規(guī)范測量非同日血壓；老年人測坐位、立位血壓；測量身高、體質(zhì)量，腰