危重患兒評估.ppt

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1、兒科程少玲小兒危重癥的識別和評估危重癥是指危及生命的疾病狀態(tài)，若不給予及時干預(yù)，患兒可能在短時間內(nèi)死亡。不僅在兒科急診、門診、病房，甚至在社區(qū)醫(yī)院都有可能遇到危重患者，即使臨床經(jīng)驗豐富的高年資兒科醫(yī)生對此類患者的處理也如履薄冰危重癥的識別識別危重癥主要指及時識別出呼吸衰竭和休克的患者。初級評估按照ABCDE的順序，快速評估心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及生命體征和經(jīng)皮氧飽和度。A(airway)-氣道：判斷是否清潔、通暢；B(breathing)一呼吸：檢查呼吸頻率、節(jié)律、呼吸費力程度、氣體進(jìn)入情況、皮膚顏色和血氧飽和度；

2、C(circulation)一循環(huán)：需同時評估心血管功能和終末器官灌注情況；D(disability)一腦功能：使用AVPU兒童反應(yīng)量表或Glasgow昏迷評分表，結(jié)合瞳孔對光反射，評估患兒意識水平；E(exposure)一暴露：去除衣服仔細(xì)觀察有無外傷，觸摸肢體，測體溫。二級評估按照助記詞sAMPLE的順序詢問病史，進(jìn)行全面查體。1、S(signsandsymptoms)-疾病發(fā)生時的癥狀和體征2、A(aHer舀es)一過敏史；3、M(medications)一用藥史；4、P(pastmedicalhistory

3、)一過去史(包括有無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)史以及預(yù)防接種史等)；5、L(1astmeal)一前一次進(jìn)食情況(進(jìn)食時間和性質(zhì))6、E(event)一場景(包括疾病或損傷發(fā)生時的場景，出事地點的危險性，從發(fā)病到開始評估期間所給予的治療等)。二級評估的目的是盡量尋找引發(fā)心、肺和神經(jīng)功能障礙的病因。三級評估條件允許時，盡早進(jìn)行實驗室、影像學(xué)等相關(guān)檢查以及必要監(jiān)護，以協(xié)助確定診斷和疾病嚴(yán)重程度。1．呼吸衰竭的識別：氣道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其臨床特點是沒有足夠的通氣和氧合。呼吸功能的評估應(yīng)包括：(1

4、)呼吸頻率和節(jié)律(2)呼吸作功(3)肺通氣量(4)皮膚黏膜顏色正常小兒暫時性反射的出現(xiàn)和消失年齡：反射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3－6個月吸吮反射和覓食反射初生4－7個月掌握持反射初生3－4個月邁步反射初生2個月頸撥正反射初生6個月另外，正常小兒9－10個月出現(xiàn)降落傘反射，此反射可持續(xù)終生。如不能按時出現(xiàn)，則提示有腦癱或發(fā)育遲緩可能。