肺功能 檢查 講解.ppt

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1、第三章肺功能檢查(Lungfunction)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作質(zhì)與量的評價(jià)1.明確肺功能障礙的程度和類型2.觀察肺功能損害的可復(fù)性3.對探索疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效4.疾病的康復(fù)，勞動(dòng)力鑒定5.評估胸腹大手術(shù)的耐受性等。肺功能具有巨大代償能力，需結(jié)合其他臨床資料綜合判斷。肺功能具有巨大代償能力，若部位局限，肺功能可以正常。因此必須結(jié)合病史、體檢及其他檢查資料綜合判斷。第一節(jié)肺容積檢查根據(jù)肺和胸部擴(kuò)張與回縮程度,肺內(nèi)容積氣量產(chǎn)生的相應(yīng)改變,分為四種基礎(chǔ)肺容積(bas

2、allungvolume)和四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義：包括潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重疊。肺容量是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成。四種基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。臨床上殘氣量、肺總量需先測定出功能殘氣量后通過計(jì)算求得，而其他各項(xiàng)均可直接測定。測定方法：受檢者取立位，上鼻夾，含口片與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測定肺活量。測得值須以

3、體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進(jìn)行校正。1.潮氣容積（tidalvolumeTV)：一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常成人約500ml。影響VT的主要因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運(yùn)動(dòng)，其次是性別、年齡、身高與呼吸習(xí)慣（形式）。2.補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolumeEVR)：平靜呼氣末再用力呼氣時(shí)，所能呼出的最大氣量。正常男性1603±492ml、正常女性1126±338ml。3.補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolumeEVR)：平靜呼氣末再用力呼氣時(shí)，所能呼出的最

4、大氣量。當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時(shí)，ERV和IRV減少。3.深吸氣量（inspiratorycapacityIC)：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5，約為補(bǔ)呼氣容積的2倍。IC=VT+IRV正常男性2617±548ml；女性1970±381影響IC的主要因素是吸氣肌，其次是胸廓、肺活動(dòng)度降低與肺組織彈性回縮力提高和氣道阻塞。5.肺活量（Vitalcapacity,VC):最大吸氣后所呼出的最大氣量，右肺肺活量占全肺肺活量的55%、左肺肺活量45%。VC=IC+ERV

5、測定方法：（1）一次慢呼氣肺活量：平靜吸氣末作最大吸氣后，再進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣位時(shí)所呼出的全部氣量。（2）一次吸氣肺活量：平靜呼氣末作最大緩慢呼氣達(dá)殘氣容積位后，進(jìn)行一次最大吸氣達(dá)肺總量位時(shí)所吸入的全部氣量。正常值：男性4217±690ml；女性3105±452ml。實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<80%為異常（預(yù)計(jì)值即同年齡、同性別、同身高正常人測定的參考值），60~79%為輕度降低，40~59%為中度降低，<40%為重度降低。臨床意義：肺活量表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮幅度。肺活量減低提示有限制性通氣障礙亦可提示有嚴(yán)

6、重的阻塞性通氣功能障礙。限制性通氣功能障礙：胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液或積氣、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、腹腔巨大腫瘤等，以及嚴(yán)重的慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘。5.功能殘氣量（functiongalresidualcapacityFRC):平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量即補(bǔ)呼氣量加殘氣量（RV）。正常成人：男性：3112±611ml女性：2348±479ml6.殘氣量(residualvolumeRV):最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。正常成人：男性：1615±397ml女性：1245±336ml6.肺總量

7、（todallungcapacityTLC):深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。TLC=VC+RC男性5766±782ml;女性4353±644ml肺總量的減少見于限制性肺疾??；增加主要見于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿恕RC和RV均不能用肺量計(jì)直接測的，而需應(yīng)用氣體分析間接測算，要求測定氣體不能與肺進(jìn)行氣體交換，一般常用氦（He）、氮（N2）氣。臨床意義：功能殘氣和殘氣：增多，提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞；減少，見于各種彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征。肺總量：減少，見于限制性肺疾病

8、；增加，主要見于阻塞性肺氣腫。一般認(rèn)為正常RV/TLC≤35%，＞40%示有肺氣腫。第二節(jié)通氣功能檢查通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡是影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,VE)：靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺內(nèi)的氣量。VT×RR/min=VE正常值：男性6663±200ml女性4217±160ml