《腎結(jié)石護(hù)理查房》PPT課件.ppt

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1、腎結(jié)石護(hù)理查房普外科潘茂利2018-2-13查房內(nèi)容疾病介紹病史簡介護(hù)理健康教育泌尿系結(jié)石的一般概念泌尿系結(jié)石：簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石發(fā)病原因及特點流行病學(xué)因素尿液因素解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染多見于20-40歲的青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見臨床表現(xiàn)疼痛是腎結(jié)石的典型癥狀血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重腎積水因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成發(fā)熱疾病介紹診斷依據(jù)

2、癥狀及體征泌尿系影像學(xué)檢查實驗室檢查B超可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU）可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影泌尿系平片和斷層平片其他輔助檢查血清檢查鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。尿液檢查治療方法非手術(shù)治療大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療1非開放手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）2開放手術(shù)（1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù)（2）腎實質(zhì)切開取石術(shù)（3）腎部分切除術(shù)（4）腎切除術(shù)（5）腎造瘺術(shù)治療方法治療方法病史簡介8床，沈先遠(yuǎn)，男49歲，住院號

3、1801231，于2018年1月28日入院，因“左腰部脹痛不適伴血尿3月，”入院，來時神清，步入病房，測T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,診斷為左腎結(jié)石伴左腎積水，既往有左腎結(jié)石手術(shù)史，查體示左腎區(qū)叩擊痛陽性，完善相關(guān)檢查及入院宣教，遵醫(yī)囑予抗感染、止血等治療，于2月2日靜脈泌尿系造影示：左腎結(jié)石伴積水，定于2月3日在會診麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)前晚告知患者禁食水病史匯報完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2月4日9點在全麻下行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石術(shù)，術(shù)畢于12點45分安返病房，給予去枕平臥6小時，一級護(hù)理、禁

4、食水，術(shù)后帶回靜脈留置針接平衡液300ml，穿刺點無紅腫，無外滲。帶回左腎留置造瘺管一根，已夾管，切口敷料有少許血性液體，留置尿管暢，色紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、營養(yǎng)、止血等對癥治療,床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，氧氣3L/分吸入，給予（貼于神闕穴）通氣，耳穴埋豆（神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛，指導(dǎo)按壓手法?；颊攥F(xiàn)術(shù)后第9天，切口敷料干潔，生命體征平穩(wěn)，尿液為淡黃色，2.9遵醫(yī)囑拔除左腎留置造瘺管，切口敷料干潔，未訴不適，于2.10遵醫(yī)囑拔除留置尿管，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，拔除尿管后自解淡紅色小便約300ml

5、。術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評價P1:焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)P2知識缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識P3有尿路感染的危險與結(jié)石長期梗阻及血尿有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評價P1:焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者2.3情緒穩(wěn)定，能接受手術(shù)I1：1、做好入院宣教，介紹環(huán)境及責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生，關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、減少醫(yī)療操作帶給患者的不適。3、協(xié)助完善術(shù)前檢查，做好心理護(hù)理，向患者講解疾病的相關(guān)知識及成功的案例，消除患者的恐懼心理。O1：患者2.3（17：00）對手術(shù)有一定的了解，

6、情緒穩(wěn)定，能接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評價P2知識缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識預(yù)期目標(biāo)：1.30患者能簡單復(fù)訴腎結(jié)石的相關(guān)知識I21、詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，給予健康教育。2、對患者疑問的問題明確回答，積極有效的解釋，使患者積極配合治療。O21.30(16:30)患者熟悉腎結(jié)石的相關(guān)知識，積極配合治療。術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評價P3有尿路感染的危險與結(jié)石長期梗阻及血尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：2.3患者未發(fā)生尿路感染I3：1、告知患者多飲水2000ml以上，保持會陰部清潔2、遵醫(yī)囑予抗感染、止血等對癥治療O3:患者2.3（

7、16:00）未發(fā)生尿路感染術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評價PC:出血、感染、吻合口瘺P1:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2:知識缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識P3:管路滑脫的危險：與放置尿管及腎造瘺管有關(guān)P4:自我形態(tài)的改變：與放置留置尿管及腎造瘺管有關(guān)P5:有尿路感染的危險：與放置留置尿管及引流管有關(guān)PC:出血、感染、吻合口瘺1.密切觀察血壓脈搏呼吸神志及面色的變化，及時巡視2.觀察切口敷料情況,有無滲夜，觀察引流管引流量、色、質(zhì)3.告知患者多飲水，飲食宜營養(yǎng)、粗纖維食物，保持大便通暢4.加強術(shù)后宣教，指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動

8、，避免用力排便、咳嗽等5.更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)6.遵醫(yī)囑予以使用抗生素及止血藥物7.拔除尿管后告知患者多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗的目的8.為防止拔除尿管后出現(xiàn)失禁的情況，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能患者2.10未發(fā)生出血及出血癥狀，尿管拔除小便已自解術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評價P1:疼痛與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后48小時患者訴疼痛減輕或消失I1：