護理查房腎結(jié)石課件

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1、護理查房—腎結(jié)石袁黎明2010-3-22腎臟解剖圖腎臟功能生成尿液，維持水的平衡排除人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)維持人體的酸堿平衡分泌或合成一些物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體的生理功能腎結(jié)石腎結(jié)石位于腎盞和腎盂中，男性多于女性，多發(fā)生在中壯年，據(jù)最近十年統(tǒng)計，發(fā)生在21-50歲最多，左右側(cè)發(fā)病相似，雙側(cè)結(jié)石占10%。病因流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分攝入量、氣候、代謝、遺傳等泌尿系局部因素1.尿路梗阻2.尿路感染3.尿路異物尿液因素1.形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或者尿酸排出量增加2.尿液的PH值改變3.尿液濃縮4.抑制晶體形成的物質(zhì)不足臨

2、床表現(xiàn)無癥狀見于表面光滑的小結(jié)石，能自動排出體外而不引起明顯癥狀。疼痛脹痛或鈍痛是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致，多發(fā)生于上腹部和腰部。血尿活動后或絞痛后引起鏡下或肉眼血尿其他結(jié)石引起嚴重腎積水時可觸到增大的腎臟，發(fā)生急性腎盂腎炎時可有發(fā)熱、畏寒。結(jié)石導(dǎo)致完全性梗阻時可發(fā)生無尿檢查B超泌尿系B超需要憋尿X線1.KUB（腹部平片）2.IVP（靜脈腎盂造影）：需腸道準備，檢查前晚口服導(dǎo)瀉劑（果導(dǎo)片），晚十時后禁食，檢查當日若大便未解，予以開塞露塞肛，必要時灌腸。CTU（螺旋CT三維重建，尿路成像）泌尿系CT需禁食，帶水2瓶MRU（磁共振水成

3、像技術(shù)）治療一般治療適用于結(jié)石﹤0.8cm，特別是已經(jīng)進入輸尿管的結(jié)石；應(yīng)每天大量飲水，盡可能維持尿量在2-3L/天，同時配合利尿解痙藥物，如熱淋清顆粒，金錢草沖劑；腎絞痛發(fā)作時，可采用肌注杜冷丁、黃體酮等解痙止痛。治療體外沖擊波碎石（ESWL）適用于結(jié)石直徑﹤2cm，并處于合適的解剖位置，直徑小于1cm，凈石率80%，直徑在1-2cm之間，凈石率60%，直徑大于2cm為50%.治療手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無效，有頻繁絞痛、血尿或引起梗阻性腎積水、感染等并發(fā)癥者1.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石直徑大于3cm、體外碎石失敗2.經(jīng)腎盂或腎實質(zhì)切開取石內(nèi)鏡手術(shù)治療失敗；要

4、求一次性清除結(jié)石；體型因素不能進行內(nèi)鏡治療（肥胖）3.腎臟部分切除術(shù)適于多發(fā)結(jié)石或者結(jié)石于腎臟內(nèi)膜粘連嚴重4.腎臟切除術(shù)適于一側(cè)腎結(jié)石合并腎積膿或腎功能喪失而對側(cè)腎正常術(shù)后體位與活動腎實質(zhì)切開取石以及腎臟部分切除術(shù)-----平臥位，少翻身，絕對臥床1-2周經(jīng)皮腎鏡術(shù)-----平臥位，少翻身，絕對臥床1周腎盂切開取石術(shù)----麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位或側(cè)臥位以利引流，床上活動并發(fā)癥經(jīng)皮腎鏡1.出血2.感染3.上尿路穿孔4.尿外滲和尿瘺并發(fā)癥腎實質(zhì)、腎盂切開取石1.出血2.尿瘺并發(fā)癥體外碎石1.血尿2.腎絞痛3.發(fā)熱4.輸尿管石街形成5.消化道并發(fā)癥6.咳

5、血7.心臟并發(fā)癥8.皮膚損傷9.腎實質(zhì)損傷及腎周血腫病例患者一般情況饒xx，男，已婚，51歲，務(wù)農(nóng)，高中文化程度，無宗教信仰，十余年前偶有吸煙史，平時有喝酒習(xí)慣，夏天每餐喝一瓶啤酒，冬天喝一兩白酒。入院日期2010-3-81600非記賬醫(yī)保病史主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石2年現(xiàn)病史：患者2年前體檢時發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)結(jié)石，無腰部酸痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，無血尿泡沫尿?；颊咚於ㄆ诎肽隀z查腎臟B超。1月余前患者至建德市第一人民醫(yī)院查IVP顯示：左腎結(jié)石伴左腎積水，因過年耽擱未進一步治療?；颊?天前至杭州市第一醫(yī)院查B超示：左腎多發(fā)結(jié)石（堆積成團），右腎結(jié)石，尿隱血

6、1+，白細胞2+，為求進一步治療，遂至我院，門診擬“腎結(jié)石”收治入院。病史過去史3月前患者右膝部半月板損傷，服用活血化瘀及消炎藥（大活絡(luò)丸1#BID、虎力散膠囊1#BID、阿莫西林1#TID)過敏史未發(fā)現(xiàn)家族史一妹腎結(jié)石病史入院生命體征：BP146/96mmHg，P92次/分，R20次/分，T37.1，疼痛0分專科檢查：神志清，腹平軟，無壓痛反跳痛，未及明顯包塊，雙腎未觸及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛，恥骨上未及膀胱充盈及壓痛。雙下肢無水腫。病史檢查心電圖：竇性心律，正常心電圖B超：1.膽囊息肉2.左腎多發(fā)結(jié)石伴左腎積水3.前列腺鈣化胸片：

7、肺紋理增多，主A迂曲臥位腹部平片：左腎多發(fā)結(jié)石，建議IVP檢查凝血功能：纖維蛋白原（FG）1.71（2-4g/l）血常規(guī)：嗜酸粒細胞百分數(shù)17.1%（1-6%）艾里克森的人格發(fā)展理論成年期（25～65歲）：繁殖與停滯當一個人順利地度過了自我同一性時期，以后的歲月中將過上幸福充實的生活，他將生兒育女，關(guān)心后代的繁殖和養(yǎng)育。生育感有生和育兩層含義，一個人即使沒生孩子，只要能關(guān)心孩子、教育指導(dǎo)孩子也可以具有生育感。反之沒有生育感的人，其人格貧乏和停滯，他們只考慮自己的需要和利益，不關(guān)心他人的需要和利益。患者生育一子一女，兒子還在上學(xué)，女兒剛畢業(yè)，妻子患有糖尿病，

8、需要一直服藥。2年前患者查出結(jié)石，因無癥狀以及家庭原因，無任何治療