《腎下垂的護理》PPT課件.ppt

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1、腎下垂一、概念正常腎位置是腎門對著第1、2腰椎橫突，右側(cè)略低于左側(cè)。立位時，腎可下降2～5cm，約相當(dāng)于一個椎體，超過此范圍者，稱為腎下垂。少數(shù)病人，腎被腹膜包裹而腎蒂松弛，能在腹部廣范圍移動，有的降到下腹部或骨盆內(nèi)，有的跨過中線到對側(cè)腹部，此類腎下垂又稱游走腎。二、癥狀:乏力,嘔吐,失眠,尿急,尿頻,心悸,惡心,惡心與嘔吐,感染,消化不良,游走腎,眩暈,神經(jīng)官能癥,神經(jīng)官能癥狀,緊張,絞痛,脈搏,腰痛,腹脹,膀胱刺激癥,血尿,鈍痛,高血壓等。三、病因及發(fā)病機制：腎位于腹膜后，脊柱兩旁的淺窩中。腎依靠脂肪囊、腎筋膜、腎蒂血管和腹內(nèi)壓力維持正常的位置。如腎窩淺，腎周圍脂肪減少，分娩后腹

2、壁松弛使腹內(nèi)壓降低，都可以引起周圍組織對腎的支持不力，使腎的移動幅度加大，易造成腎下垂。四、病理腎下垂使尿流不暢或腎血管扭轉(zhuǎn)與牽拉時才會出現(xiàn)病理改變。輸尿管扭曲，尿流受阻不暢可引起。腎盂積水、腎盂感染、腎結(jié)石等。腎過度移動可引起腎血管扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腎瘀血，甚至腎萎縮。腎下垂常伴有其他內(nèi)臟下垂。五、臨床表現(xiàn)：腎下垂多發(fā)于青年女性。年齡多在20?40歲，這與青中年女性體力負荷較重，又值生育年齡，生育后腹壁肌肉松弛，產(chǎn)后腹壓突然減低有關(guān)。大多因腰酸、慢性尿路感染、反復(fù)血尿等癥狀就醫(yī)時能捫及病腎而得出診斷。五、臨床表現(xiàn)：主要有三大類癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀：腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染

3、的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復(fù)發(fā)熱的病史。偶有下肢水腫等表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：由于腎活動時對腹腔神經(jīng)叢的牽拉常會導(dǎo)致消化道癥狀，多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。神經(jīng)官能方面的癥狀：此類病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發(fā)生率占1/5左右。上述癥狀的產(chǎn)生與腎下垂的程度不一定成正比。有時雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的癥狀。五、臨床表現(xiàn)：體征約46%的病例有腎區(qū)叩擊痛。右側(cè)腎臟可捫及的有64%，左側(cè)捫及的為22%。因解剖上右側(cè)腎位置較低，腎窩較淺，一旦受到肝的沖擊，故右側(cè)腎下垂也較左側(cè)為多。1.X線檢查靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位

4、片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟。有部分患者由于腎臟尚未下垂到平時的位置，有可能在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。六、檢查：2.超聲檢查在頭低足高位半小時后，用超聲檢查定好的腎臟位置與活動后腎臟的位置，兩者之間的距離就是腎臟的活動度。3.低頭臥位試驗囑患者頭低足高臥位3天（可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度），在睡前、中和后分別測定尿常規(guī)或每小時尿紅細胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中紅細胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。4.注水試驗為明確

5、患者的腰痛是否來自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時發(fā)作時相似者為陽性，支持腎下垂的診斷；如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。七、診斷：癥狀與體征一般從病人主訴泌尿系、腸胃道與神經(jīng)官能方面的癥狀，以及體檢中發(fā)現(xiàn)，基本上可以作出診斷。七、診斷：實驗室檢查X線檢查：靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎，因此有時腎尚未下垂到平時的位置。根據(jù)在造影中活動程度，分成三類。輕度：腎活動度在一個椎體之內(nèi)；中度:腎活動度在兩個椎體之內(nèi)；重度：腎活動度在兩個椎體以上或伴有腎盂

6、積水，輸尿管扭曲，另外有一部分病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。七、診斷：超聲檢查：在頭低足高位30min后用超聲檢査定好的腎位置與活動后腎的位置之間可得出腎的活動度。低頭臥位試驗：囑患者頭低足高臥位3d（可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度）,在睡前、中和后分別渕定尿常規(guī)或每小時尿血細胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中血細胞明顯減少甚至消注水試驗：為明確患者的腰痛是否來自腎，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時發(fā)作時相似者為陽性，支持腎下垂的診斷；如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。八、

7、鑒別診斷：先天性異位腎，多位于下腹或盆腔內(nèi)，位置固定，平臥后腎不能復(fù)位。腎上極或腎外腫瘤壓迫推移使腎位置下降。以上情況可用B超、排泄性尿路造影或CT檢查進行鑒別。九、治療：無癥狀、無并發(fā)癥者不需治療；如果癥狀較重而影響工作，應(yīng)增加營養(yǎng)、鍛煉腹肌，用腎托或腰帶托起腎臟。癥狀嚴重或有并發(fā)癥者，可行腎懸吊固定，即把腎完全游離后，將其固定于正常位置，術(shù)后應(yīng)平臥2周。九、治療：1.注射療法：在腎周注入奎寧、明膠制成的膠狀劑或海綿狀制劑造成腎周粘連，以使腎固定。2.手