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1、放射治療在非小細(xì)胞肺癌治療中的作用放療科斯琴高娃提綱肺癌的流行病學(xué)早期非小細(xì)胞肺癌的立體定向放療非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療晚期（IV期）非小細(xì)胞肺癌的姑息放療新技術(shù)在肺癌放射治療的進(jìn)展綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細(xì)胞肺癌的立體定向放療非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療新技術(shù)在肺癌放射治療的進(jìn)展肺癌的流行病學(xué)肺癌的流行病學(xué)非小細(xì)胞肺癌的放射治療肺癌的放射治療包括如下方面：Ⅰ/Ⅱ期NSCLC的根治性放射治療NSCLC的術(shù)后放射治療局部晚期NSCLC的放/化綜合治療IV期NSCLC中放療
2、作用I-IV均在不同治療階段需接受放療,60-70%不同期別均需接受放療綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細(xì)胞肺癌的立體定向放療非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療新技術(shù)在肺癌放射治療的進(jìn)展可手術(shù)治療I期NSCLC的立體定向放療荷蘭的前瞻性研究（LagerwaardFJ,etal.IntJRadiatOncol2012）177例適合手術(shù)治療的I期NSCLC病人接受了SBRT中位生存期61.5月，1、3、5年生存率分別為94.7%、84.7%和51.3%1、3年局部控制率分別為98%和93%日本采用SBRT治療I期N
3、SCLC的多中心臨床應(yīng)用結(jié)果（ASTRO2013）共超過2000例病人，放療劑量32-70Gy/3-12次。3年總的生存率和疾病特異生存率分別為72%和85%可耐受手術(shù)病人的3年OS為78%，不能耐受手術(shù)病人的為68%(p<0.01)9/9/2021研究結(jié)果：58例病人入組并隨機分入SABR（31例）或手術(shù)組（27例）中位隨訪期：SABR組40.2個月，手術(shù)組35.4個月手術(shù)組病人中有6例病人死亡，而SABR組只有1例3年OS在SABR組為95%，而手術(shù)組為79%(p=0.037).3年無復(fù)發(fā)生存率分別為86%和80%(p
4、=0.54)早期NSCLC——SABRvs手術(shù)治療ChangJY,etal.LancetOncol.2015May13.[Epubaheadofprint]9/9/2021失敗原因分析：手術(shù)組：1例區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移SABR組：1例局部復(fù)發(fā)，4例區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療相關(guān)毒副作用：手術(shù)組:12例（44%）出現(xiàn)3-4級治療相關(guān)副作用,1例（4%）死于并發(fā)癥SABR組：3例（10%）3級以上治療相關(guān)毒副作用;4級以上0%研究結(jié)論：SABR可以成為可手術(shù)治療I期NSCLC的治療選擇由于研究樣本量少、隨訪時間短
5、，還需要進(jìn)一步的大型隨機研究驗證早期NSCLC——SABRvs手術(shù)治療ChangJY,etal.LancetOncol.2015May13.[Epubaheadofprint]9/9/2021AuthorPt.NoDose(Gy)/fr3y-overallSurvivalrateLocalcontrolUematsu(2001)5050-60Gy/5-10fr66%94%Hof(2003)1019-26Gy/1fr37%60%Onishi(2004)2672Gy/10fr64%92%Nagata(2005)4248Gy/4
6、frIA83%97%IB72%Onimaru(2008)2848Gy/4frIA82%64%IB32%Takeda(2009)6350Gy/4fr5IA90%95%IB63%AuthorModalityNumberAgeStage3-yOS(Asamurasurgery5642All(young-old)IA85)Okamisurgery36782(80-90)IA73.8Matsuokasurgery40>80I74Nagata,OnishiSBRT6579(50-91)IA76*SBRTvs.Surgery單純手術(shù)放療
7、放射治療成為早期NSCLC的另一根治性治療手段放射治療在早期NSCLC治療中的地位的確立，是肺癌治療進(jìn)展中的一個里程碑13病例分享綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細(xì)胞肺癌的立體定向放療III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療新技術(shù)在肺癌放射治療的進(jìn)展III期NSCLC分類IIIa-0T3N1或T4N0-1IIIa-1:切除標(biāo)本中最后病理證實N2轉(zhuǎn)移IIIa-2：術(shù)中確認(rèn)單個N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-3：術(shù)前分期檢查（縱隔鏡、穿刺或PET）診斷為單個或多個N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-4：術(shù)前分期檢查大塊或固定N2淋巴
8、結(jié)轉(zhuǎn)移（CT顯示縱隔淋巴結(jié)短徑>2cm，伴有淋巴結(jié)胞膜外侵犯，有多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或組內(nèi)多個小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶）IIIb：N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切除基本原則術(shù)前應(yīng)完成必要的影像學(xué)檢查和全面治療計劃制定；肺葉切除以解剖性切除為首選；?非解剖性切除（段切或楔形切除）切除要求:1)邊界>2cm或大于腫瘤直徑;2)對N
