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1、濕熱證的證治12009-02-2506:14分類：溫病專輯字號：大中小一楊俊耀一、概述濕熱證是由于感受濕熱穢濁之邪，或脾胃不健、濕熱內(nèi)蘊而成，“濕遏熱伏”“濕熱交蒸”病變的概稱。多因外感邪氣，或素喈灑酪，傷及脾胃，脾失健運，濕熱交阻所致。主要臨床表現(xiàn)為：身熱不揚，頭身困重，口干不欲飲，胸悶腹脹，不思飲食，或面黃周身發(fā)黃，皮膚發(fā)癢，大便溏泄不爽，小便赤而不利，女子帶下黃稠、穢濁有味，舌苔膩，脈濡緩或濡數(shù)。濕熱證中的病證在臨床上，由于病因病機之不同，體質(zhì)陰陽之差異，治療方法之正誤，以及個體的易趨性和病理機轉(zhuǎn)的順逆之變，故雖統(tǒng)屬濕熱
2、證大綱，然大綱之中又含小綱，小剛之中又分細目，另外又有與該證存有同類證和疑似證的相映生輝，這些充分地體現(xiàn)出了該證的繁雜性和復雜性，從而令醫(yī)者鑒別要難，辨證之棘手。濕熱證在其一般演變的過程中，初起階段濕中蘊熱，多表現(xiàn)為濕重熱輕；濕熱逐漸化燥，出現(xiàn)濕熱并重現(xiàn)象，甚則轉(zhuǎn)化為熱重于濕。濕熱證初起，濕熱郁其氣分，病變雖以太陰脾、陽明胃為主，但其病部邪系可彌漫三焦，波及其它贓腑，而出現(xiàn)多種征象，如：肝經(jīng)濕熱證、肝膽濕熱證、脾胃濕熱證、膀胱濕熱證、大腸濕熱證、濕熱郁于經(jīng)絡證、濕熱彌漫三焦證、濕熱化燥證、濕熱泄瀉證、濕熱下痢證、濕熱毒盛證、陽
3、明濕熱證、陽明濕熱里實證、陽明濕熱兼表證、濕熱下注證、濕熱下注沖任證、皮膚濕熱證、肝膽濕熱犯耳證、肉輪濕熱證、氣輪濕熱證、風輪濕熱證、水輪濕熱證等大綱之中的小綱證候。另外與之相對應的：濕阻氣分證、暑濕困阻中焦證、膽熱證、膽郁痰擾證、濕遏熱伏證、熱極生風證、暑濕郁蒸證、暑濕挾滯證、太陽熱擾胸膈證、太陰寒濕郁結證、熱結旁流證等類似證和疑似證的存在?！夺t(yī)林繩墨》謂：“如濕勝者，當清其濕；熱勝者，當清其熱，不可以熱治，使?jié)裼兀粺釀倨錆?，不可以濕治，使熱愈大也。然則初謂其濕，當以利水清濕為要，使其濕不得以成其熱也。久而濕化為熱，亦不得
4、再利其濕，使熱反助其勝也”。此乃先賢舊說，雖對濕熱證之濕重熱輕，熱重于濕等之治法有參考意義，但筆者我認為不為全對，正確的自當是濕熱俱清。由于濕熱病證，雖有濕熱證初起，濕熱郁其氣分，病變雖以太陰脾、陽明胃為主，但其病邪系可彌漫三焦，波及其它贓腑，而出現(xiàn)多種征象，但其治法總離不開分消濕熱，既治濕又治熱，即治濕不遺忘治熱，治熱不忽視治濕。其中又得分析其濕重熱輕，熱重于濕等側(cè)重病情及各種變證。并且對于濕熱證中的不同證型在立方遣藥時，絕不可平均使用祛濕藥和清熱藥，機械地去進行治療，否則不易獲得滿意的療效。而在于三七或四六開用藥，并酌加兼
5、證藥。基于上述的認識，濕熱證臨床上大體治法是：初起內(nèi)外合邪，濕遏衛(wèi)氣時，宜芳香宣透以化表里之濕，表證解除后，則宜宣化氣分濕濁，并視癥狀兼佐清熱。濕熱化熱而出現(xiàn)熱重于濕，自以清熱為主，兼及化濕。濕熱完全化熱化燥，即以化燥化熱論治。濕熱證的辨證分型，能是醫(yī)者初步辨別出濕邪與熱邪之熟輕熟重，以便對清熱藥和利濕藥的選用相應地有所側(cè)重。辨別濕熱之偏輕偏重，最簡單且是最有效的方法：首先是看舌苔；其次問口渴。若濕重熱輕者，舌苔白且膩，口淡不渴；濕熱并重者，舌苔黃厚膩，口渴不欲飲，或口渴而喜熱飲；熱重于濕者，舌苔黃微膩或黃燥不膩，口渴明顯而欲
6、飲。清熱藥與利濕藥大多數(shù)為寒涼之品，屬于“陰柔”之藥物，其性凝重粘滯，守而不走，較難以運化而影響療效，而且也會影響脾胃的功能。所以，使用此類藥物時，應酌情配伍溫燥行走之品，如川厚樸、陳皮、木香、蒼術、法半夏、桂枝等屬于“陽剛”之藥物（即使屬于熱重于濕也不例外）。以促使氣機的升降出入，并有助于藥物的運化，同時也保護了脾胃功能，從而提高了療效。這從王孟英的著名方劑如王氏連樸飲、甘露消毒丹等方劑中，即可體會到這一點。這是中醫(yī)藥學家遣方用藥的奇妙之舉！使用清熱利濕藥通利小便，難以避免地會耗傷津液。所以，運用清熱利濕法時應該適可而止。素
7、體陰虛液虧者慎用本法，或酌情配伍養(yǎng)陰生津之品。不兼濕邪或濕邪已化燥化火者，忌用本法。濕熱證多為冒雨淋濕，或感受濕熱之氣所致。好發(fā)于長夏初秋，此時雨水較多，氣侯悶熱，濕蒸熱郁，體弱之人每易感受濕熱之邪而患本證。臨床上若見濕熱為患，常須忌食油膩、厚味之品，恐助內(nèi)濕，應以清淡食品為宜。由于濕性粘滯難除，故既使是濕溫之邪在表，亦決非可望一表而除或一清而退。因此，有“濕溫忌汗”之說，大發(fā)其汗，常致津液耗而濕不除。故而需通過芳香宣透之法，使腠理疏達，氣機暢通，才可微微汗出而解，庶無濕熱稽留之弊。濕熱初愈之時，往往余邪纏留不盡，其時既需藥治
8、，亦需謹慎飲食?！端貑枱嵴摗氛f：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”在臨床上濕熱初愈，其時胃納轉(zhuǎn)佳，由于飲食過多，或進厚味過早，往往病情反復，故患濕熱重癥后，只可進清淡稀粥之類，經(jīng)過一段恢復過程，始可酌增飲食。濕熱證是臨床常見證侯之一，散見在臨床各科，出現(xiàn)于多種疾病之
