濕熱咳嗽與寒濕、濕熱的辨證治療

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1、濕熱咳嗽的癥狀復雜，舌象是診斷關鍵。由于濕熱咳嗽的病機復雜，因而臨床表現也較為錯綜復雜，濕熱二邪同時為患，二者各自要表現其特點，但又互相影響，互相裹結，濕遏則熱伏，熱蒸則濕動，因而臨床每多見矛盾性癥狀。擇其常見者如下：（1）咳聲重濁、胸悶，痰質粘量不多，濕熱咳嗽的熱重于濕者，由于肺氣不宣，熱傷津液，經常痰少質粘，咳吐不利；而濕重于熱者可能痰質稀量多。（2）熱證而脈不數，熱證而面不紅反淡黃，精神不煩躁而反呆滯，口干而不引飲、且喜溫飲，大便數日不解而不燥結，大便質溏而排出不爽，舌質紅而舌苔白厚膩，身體困怠而活動后稍減等。（3）病程長，病情反復纏綿難愈，具有一般濕熱證的癥狀?！稘駸岵∑?/p>

2、說：“濕熱證,咳嗽晝夜不安”，濕熱病具有來緩去遲的特點，濕熱咳嗽也不例外，往往纏綿數周或數月；濕熱咳嗽具有一般濕熱證的癥狀，如：周身困重,倦怠乏力,納差,胸悶腹脹。濕熱咳嗽癥狀表現復雜，但是只要抓住舌象，診斷還是有據可循的，常見舌象為舌質紅、苔黃膩或白膩，質地較厚。其中舌質紅是判斷疾病性質屬于熱證的重要指證，苔膩是判斷存在濕邪的重要根據，苔的厚薄程度是判斷濕邪數量多少的依據。舌苔的顏色一般與病程長短、濕邪和熱邪之間的比例關系密切，病程短者和濕重于熱者多見白色；病程長者和熱重于濕者多見黃色。切不可一見白苔便為寒證。三、濕熱咳嗽的治療規(guī)律濕熱咳嗽的治則是宣降肺氣，清熱利濕?？人缘牟C，

3、總與肺氣失于宣發(fā)和肅降有關，然而由于外感濕熱病邪多從人體上部侵犯人體。濕熱之氣的運動途徑是由下而上的，濕熱之氣帶有明顯的上升趨勢?！夺t(yī)原·濕氣論》曰：“然陰氣必得陽氣而后升。所以，盛夏熱甚濕生，萬物皆潤，溽暑蒸淫，自下而上，升于太虛，為云霧雨露。”《內經》說：“濕上甚為熱”。濕熱咳嗽的氣機病理是以肺氣不降為主的。因此，濕熱咳嗽的肺氣調理當以降肺為主?？人猿跗诎橛斜碜C、脈浮者，咳嗽的病機以肺氣失宣為主，治療當以宣降肺氣、清熱利濕為主?？人匀站谜撸ㄒ怨P者的經驗而言，約在10天以上者），咳嗽的病機以肺氣不降為主，伴有氣逆的表現、脈不浮，治療當以清肺降逆、清熱利濕為主。處方時還應當注意濕熱

4、之間的輕重，濕重于熱者治療以利濕為主，熱重于濕者治療當以清熱為主。如果津液已受傷者，還應當加入生津化痰之品。筆者相當長一段時間苦于辨證已明，而無良方，后受《醫(yī)源》等有關論述的啟發(fā)，用千金葦莖湯加味治療，每獲良效，基本處方：葦莖（蘆根）15－30克，冬瓜仁30克，桃仁6克，薏苡仁30克，杏仁15克，車前子12克，前胡12克。陳元犀說：“此方以濕熱為主?？榷釤M，胸中甲錯者，是濕熱之邪在肺也。肺既結，則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結；桃仁泄血分之熱結；薏苡利濕，清結熱之源；瓜瓢排瘀，開結熱之路。《金匱方歌括》”《成方便讀》說其：“方雖平淡，其散結通瘀、化痰退熱之力，實無

5、所遺，以病在上焦，不欲以重濁之藥傷其下也?！彼杂们Ы鹑斍o湯治療濕熱咳嗽是頗為合理的。但是畢竟此方是為治療痰血熱邪互結肺臟、久而成膿的肺癰所設的處方，作用在于清肺化痰化瘀。利濕之力不足，止咳效果較遜，更無降肺之效。所以在原方的基礎上增加具有宣肺止咳作用的杏仁，“濕熱治肺，千古定論”，一般濕熱病都需要宣肺以啟水之上源，濕熱咳嗽當不能例外，故重用杏仁；“濕熱不利小便非其治”，故加用清熱利濕降肺作用的車前子；千金葦莖湯止咳之力不足，故加降氣化痰止咳的前胡；一般咳嗽氣血壅滯之象不及肺癰，故減少活血化瘀的桃仁的藥量。全方藥物清輕滑利，善走三焦水道，具有清熱利濕生津，宣肺化痰止咳的功效。此方適

6、用于以咳嗽和舌紅苔膩為主癥的咳嗽，患者可能伴有濕熱證的其他表現。如果表證存在可加荊芥、防風以解表；久咳者加瀉白散以肅肺止咳；有食滯者加消導藥；熱重者加黃芩、魚腥草；痰濕重加半夏?！嫉湫筒±近SXX，男，35歲，診于2002年11月5日?；颊呖人砸延邪肽暧?，經中西醫(yī)治療時重時輕。辰下：咳聲重濁，無痰，身體疲倦，胸脘痞悶，大便溏，小便黃。舌稍紅苔微黃膩厚，脈細。辨證：濕熱阻肺治法：降肺化痰止咳處方：葦莖15－30克，冬瓜仁30克，桃仁6克，薏苡仁30克，杏仁15克，車前子12克，前胡12克，桑白皮12克。日一劑，水煎服。服藥2劑后，咳嗽較少，呼吸較暢，有白痰少許，易咯；服藥7劑之后，咳

7、嗽消失。[1]唐雪春,彭勝權.外感久咳從濕論治淺析,河南中醫(yī)藥學刊，1999；14（2）：10-11"葦莖湯葦莖湯又名千金葦莖湯，是由葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁等組成的中藥湯劑。本品具有清肺化痰，逐瘀排膿的功效?，F在多用蘆根來代替葦莖，冬瓜子代替瓜瓣。本藥臨床上常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等病癥的治療。葦莖（蘆根）60克；薏苡仁30克；瓜瓣（冬瓜子）24克；桃仁9克功能主治清肺化痰，逐瘀排膿。肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血