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1、尿紅細胞形態(tài)學(xué)分析及臨床意義檢驗科概述尿紅細胞增加(血尿)是一個危險的信號,可能是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的唯一臨床表現(xiàn)。因此,對血尿患者必須及早診斷其基礎(chǔ)疾病。而血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿,還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎,非腎小球性血尿則常見于腎結(jié)石、腎腫瘤等。如果是腎小球性血尿,我們需要做有關(guān)檢查排除繼發(fā)性腎炎后,才能診斷為原發(fā)性腎炎。最好做腎臟病理檢查。如果是非腎小球性血尿,我們需要進行Ｂ超、ＩＶＰ檢查,必要時做ＣＴ、核磁共振檢查以盡早明確其病因。尿紅細胞形態(tài)正常形態(tài)的尿紅細胞具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài),雙面中央凹陷、圓盤
2、狀,呈淡黃色。尿紅細胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細胞。尿畸形紅細胞的分類Ｂｉｒｅｃｈ報告畸形紅細胞分類紅細胞大小不等,形態(tài)異常多樣,歸為以下7種:①酵母菌樣紅細胞:在紅細胞外膜有小泡突出或細胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包圈樣紅細胞:紅細胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包圈。③古錢樣紅細胞:形似中國古錢幣。④膜缺損紅細胞:紅細胞膜不完整,部分血紅蛋白(Ｈｂ)丟失。⑤大紅細胞:細胞體增大,中心淡,無雙盤凹陷感。⑥小紅細胞:胞體小,外膜增厚,折光增強。⑦手鐲樣紅細胞:胞體較大,呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。尿
3、畸形紅細胞的分類黃鋒先等關(guān)于畸形紅細胞分類①面包圈樣紅細胞。②古錢樣紅細胞。③紅細胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細胞大小不等,大者為正常的1～2倍,小者為其1/2,顏色變淺。⑤殘碎紅細胞。⑥芽孢樣紅細胞。⑦棘狀樣紅細胞。⑧其他形狀,如細胞膜破裂成各種形狀,馬蹄形、月牙型等。其他如紅細胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。尿畸形紅細胞產(chǎn)生的機制一般認為,紅細胞通過腎小球基底膜時受損和經(jīng)腎小球毛細血管壁漏出時受擠壓而變形,同時還與尿滲透壓、ｐＨ等因素有關(guān)。因此來自腎臟的紅細胞,除外形發(fā)生圖相變化外,其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細胞形態(tài)的變化,對診斷腎小球疾
4、病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價值。腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的80%以上,可診斷為腎小球性血尿;尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一,且畸形紅細胞20%以下提示非腎小球性血尿;若尿中畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)20%以上,但小于80%則為混合性血尿。尿紅細胞分析注意事項1.尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿單純尿ｐＨ、滲透壓的變化也可引起尿紅細胞畸形,但此時尿畸形紅細胞為單一形態(tài)。尿紅細胞在酸性尿液中腫脹呈現(xiàn)球狀、口形;在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現(xiàn)鋸齒形、影形;尿紅細胞
5、在高滲環(huán)境下細胞漿粘滯性增加、順應(yīng)性下降,呈皺縮形;在低滲環(huán)境中細胞表面積與體積比上升,濾過阻力下降,稀釋的血紅蛋白漏出細胞外而呈現(xiàn)環(huán)形、戒形。因此,尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿;腎小球性血尿的特征是尿中出現(xiàn)多種形態(tài)的畸形紅細胞,且畸形紅細胞數(shù)目明顯增多。2.尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有尿畸形紅細胞不只出現(xiàn)于腎小球性疾病,健康人尿中也可出現(xiàn)畸形紅細胞,但其數(shù)量小于5×106/Ｌ。因此,腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細胞數(shù)量大于8×106/Ｌ。此外,尿路感染患者尿紅細胞體積分布曲線也可呈現(xiàn)腎小球性分布。3.腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿在嚴重
6、的腎功能衰竭患者,由于腎小管內(nèi)滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴重破壞,尿紅細胞可為正常形態(tài)。4.尿中紅細胞數(shù)量要充足尿中紅細胞每高倍(400倍)視野少于30～40個,將影響尿紅細胞形態(tài)檢測對血尿定位判斷的可靠性。綜上所述,尿紅細胞形態(tài)檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。但任何一種檢測方法的敏感性和特異性均非100%。非畸形紅細胞血尿并不能排除腎小球腎炎,需做多次檢查?；渭t細胞尿?qū)υ\斷腎小球性血尿雖有重要意義,然而,血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細胞形態(tài)檢測,應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合分析、判斷。近來，區(qū)分腎性和非腎性血尿的新方法有：①棘形紅
7、細胞百分率法：即紅細胞具有1個或多個胞質(zhì)突起的炸面圈樣細胞≥5%為標(biāo)準(zhǔn)。②紅細胞容積曲線法：腎性血尿，呈不對稱曲線，尿紅細胞醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理平均容積（MCV）小于靜脈血MCV；非腎源性血尿，紅細胞容積曲線法呈對稱曲線，尿紅細胞的MCV大于靜脈血紅細胞的MCV。③流式細胞術(shù)：測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm-Horsfall蛋白抗體染色的紅細胞，以鑒別血尿來源。謝謝大家!
